中药外治白癜风的研究进展＊

田文傲 喻明江 阎杰 司晓红 段琛 王涌 贾浩

白癜风是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的损容性皮肤病。该病以局部或泛发性黑色素脱失，形成白斑为特征，亦称“白驳风”。其好发于暴露部位而影响美观，往往对患者的心理、社交和生活产生极大的负面影响。据统计全世界此病患病率0.5%～1%，且呈逐年上升的趋势[1]。中医学认为，其病因病机属气血失和、脉络瘀阻所致，主要治疗原则以调和气血、活血化瘀、疏肝健脾、补益肝肾等为主。治疗方面内服外用并重是皮肤科的治疗特点。《医统源流》云：“外科之证最重外治”。外用中药直接作用病损部位，治疗上更具有针对性。在辨证论治的基础上联合外用中药治疗，在临床应用中更具特色与优势，疗效更加显著[2-3]。中药外用在白癜风的治疗中具有重大的意义。现将中药外用治疗白癜风的现状归纳如下，为以后临床治疗白癜风提供一定思路。

1 中药外涂

中药外涂治疗为一种临床常用的白癜风治疗方式，主要分为酊剂、膏剂、霜剂等几类。酊剂是将原料药物与乙醇溶液按一定比例混合溶解而制成的一种液体药剂，其可直接作用于局部，起效快，疗效肯定。目前白癜风外治酊剂主要包括复方补骨脂酊、祛白酊、白驳酊及复方卡力孜然酊等[4]。周相男[5]选用补骨脂30 g，白芷20 g，细辛3 g，浸入50%酒精200 ml中，避光密封，浸泡1周制成白驳酊治疗肝肾不足证稳定期局限型白癜风患者。治疗组白斑外用白驳酊，2次/d，并联合NBUVB照射，2次/周；对照组单纯照射NB-UVB。连续治疗12周后，治疗组总有效率为78.57%，对照组总有效率为55.56%。且不良反应发生率低而轻，尤其适用于局限性白癜风。韩春雷等[6]将190例稳定期散发型白癜风患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者外搽本院制剂“白消酊”（补骨脂1 000 g、生地1 000 g、乌梅500 g等，60%酒精10 L浸泡2周，取酊剂2次/d外用）后外涂0.05%丙酸氟替卡松乳膏（2次/d，2个月后停用），同时联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，2次/周；治疗组在“白消酊”中添加槐花、侧柏叶各500 g，乙醇5 L浸泡2周，将提取液混合成复方槐花补骨脂酊外搽，其余治疗方法同对照组；治疗6个月后，治疗组与对照组显效率分别为83.51%和50.54%。表明复方槐花补骨脂酊联合NB-UVB治疗稳定期散发型白癜风疗效显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

膏剂是把各药物与油类基质煎熬浓缩而制成的油膏类制剂，具有直接作用于局部，保护润滑的作用。章玲玲[7]选取124例局限型白癜风患者，采取自身对照的方式，分别使用葛根素乳膏与1%吡美莫司乳膏治疗，结果发现外用葛根素乳膏治疗白癜风与1%吡美莫司乳膏疗效相当，且安全性较好。另外，还发现葛根素治疗白癜风的作用机制可能是通过调控MITF而上调了TYR、TYR-1，从而促进黑素细胞黑素的合成，为临床葛根素治疗白癜风提供理论依据。胡丽敏等[8]观察复方槲皮素乳膏治疗白癜风的临床疗效及安全性。将76例白癜风患者随机分为三组，治疗组（A组）36例，病变局部外用复方槲皮素乳膏；对照1组（B组）20例，病变局部外用复方甲氧沙林乳膏；对照2组（C组）20例，病变局部外用0.1%他克莫司软膏。结果3组总有效率分别为72.22%，44.44%和75.00%，A组、C组均明显优于B组；三组不良反应发生率分别为5.56%，60.00%和25.00%。说明复方槲皮素乳膏与0.1%他克莫司软膏外涂治疗白癜风疗效相当，较复方甲氧沙林乳膏疗效显著，且不良反应少，值得临床推广。

霜剂指将油、水相混合振荡再加入乳化剂和药物制成的半固体剂型，因其含较多的水分，无油腻性，故易与皮肤分泌物混合，有助于药物的扩散、吸收，且不妨碍皮肤蒸发和散热的功能。目前白癜风外擦霜剂主要有补骨脂霜剂、白灵霜及抗白霜。林品东等[9]用补骨脂、白芷、5%乌梅提取液、0.02%倍他米松、霜剂适量配制成白灵霜剂，治疗31例白癜风患者，用干净的棉签涂药物于患处，2次/d，不封包。对照组30例应用5%补骨脂酊，用法同治疗组。结果疗效良好，治疗组有效率67.7%，对照组仅为26.7%。邱洞仙[10]用补骨脂，白芷，乌梅，甘草，凡士林等适量配置的抗白灵霜治疗62例白癜风患者，涂药后摩擦，2次/d，同时配合高能紫外线照射，2次/周，亦取得了良好的效果，证明抗白灵霜治疗白癜风有一定的疗效。徐漫远等[11]研究发现抗白灵霜能促进小鼠B16黑素瘤细胞黑素合成并上调TYR、MITF基因的mRAN及相应蛋白表达水平。推测抗白灵霜可能通过MITFTYR途径发挥其促进黑素合成的作用。其作用的具体机制仍有待进一步研究。

2 中药药浴

中药药浴疗法已有几千年的历史，主要是建立在中国传统医学“寒而热之，散而收之，堵而疏之，痹而撵之，弱而坚之”的理论基础之上。在中医中，药浴疗法是白癜风的外治法之一，即药物直接作用于病灶部位，通过温热作用作用于皮肤或经穴，进入经络血脉之中，可以显著改善机体微循环障碍、皮肤色素脱失、皮肤瘙痒、皮肤肿胀等一系列症状，亦可激活机体酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞内黑色素的生成，从而最终达到治疗白斑、恢复皮肤正常肤色的目的。任雷生等[12]使用中药泡洗联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗40例肢端型白癜风患者，自拟药方，补骨脂、干姜、桂枝、艾叶、黄芪、木香、郁金、怀牛膝、甘草各10 g，1剂/d，40 ℃泡洗15 min；然后外搽钙泊三醇倍他米松软膏，1次/d。治疗16周后有效率为57.5%，优于单用钙泊三醇倍他米松软膏组（35.0%）。周茂聚[13]在中医辨证的基础上，内服中药汤剂，外用中药药浴、酊剂与熏蒸方剂治疗白癜风患者，疗效显著。达到了内病外治，内外综合的方法，增强人体免疫力、使阴阳平衡；促进血液循环、黑色素细胞再生的目的。

3 中药热敷

中药热敷在我国已有两千多年历史，《黄帝内经》称之为“熨”法，《素问·血气形态篇》曰：“行苦志乐，病生于筋，治之以熨引”“刺布衣者以火碎之，刺大人者以药熨之”。中药热敷是临床上常用的一种中医热疗方法，通过药物渗透与温热效应的双重刺激，达到舒筋活血、行气通络、散寒消肿的作用，疗效显著[14]。李璇等[15]用随机法将60例门诊患者随机分为治疗组、对照组两组，每组30例。对照组给予308准分子激光治疗，1次/周，治疗组在对照组的治疗基础上，给予由补骨脂、沙苑子、白芷、桂枝、红花、鸡血藤、姜黄、独活、牛膝、自然铜等药材配成的中药，1剂/d，水煎热敷，1次/d，每次30 min。治疗3个月后，治疗组有效率（86.7%）高于对照组（53.3%）。张莹[16]使用自拟中药热敷方（补骨脂、沙苑子、牛膝、当归、丹参、红花、鸡血藤、防风、羌活、白蒺藜、姜黄、白芷、煅自然铜、甘草）联合308 nm准分子光及1%吡美莫司乳膏治疗白癜风患者26例，其中5例痊愈，9例显效，12例有效，0例无效，显效率为58.85%，总有效率为100%。而仅使用308 nm准分子光和1%吡美莫司乳膏治疗组26例，2例痊愈，7例显效，12例有效，5例无效，显效率34.62%，总有效率80.77%，这表明中药热敷治疗白癜风安全有效，操作简单，值得推广。中药热敷直接作用于白斑患处，保持局部有效药物浓度，同时通过热效应改善局部微循环及血管的通透性，进而激活络氨酸酶活性，修复受损的黑素细胞，对于控制病情具有积极的作用[17]。

4 中药熏蒸

中药熏蒸法最早用于临床的，自先秦就有记载，后世不乏其术。中药熏蒸疗法直接将中药物理作用于全身病灶，集中药理疗、热疗、汽疗、中药离子渗透等多种功能，集热度、药度、湿度治疗于一体，全面有效调节神经中枢、内分泌、免疫等系统[18]。喻朝辉[19]为研究308准分子光联合中药熏蒸与口服中药治疗白癜风的疗效，将120例白癜风患者随机分成观察组（60例）和对照组（60例），观察组采用准分子光联合中药熏蒸法进行治疗，对照组则通过给患者口服中药来对白癜风进行治疗，在为期六个月的治疗之后，观察组的总有效率93.33%，而对照组的总有效率为65.33%，且观察组的总不良反应为10%，而对照组为37%；另外，顾科峰等[20]自制中药组方：红花10 g，补骨脂20 g，北细辛10 g，乌梅20 g，白芷、肉桂各10 g，丹参30 g，加水1 000 ml，先武火煮沸后文火煎15 min，利用药汽熏蒸患处40 min，隔天1次，配合钙泊三醇倍他米松软膏局部外涂，2次/d，治疗寻常型白癜风患者94例，疗效较好，未发现明显不良反应，值得在临床广泛推广。中药熏蒸所用药物能激活处于静息状态的黑素细胞活性，并为其增殖提供所需营养。另外，熏蒸的温热效应促进血液循环和新陈代谢加速，加快了药物的吸收和体内毒素的代谢，通畅的血循环也有利于为酪氨酸酶合成输送营养，从而加速了黑素细胞的合成[21]。

5 中药穴位注射

穴位注射是将药物注入特定穴位或皮损部位治疗疾病的一种方法，具有穴位刺激和药物治疗的双重作用，该法操作简单，疗效确切，是中医针灸与现代医学的完美结合。维药驱虫斑鸠菊含有多种黄酮类、咖啡酸类及无机元素等成分，具有提高人体内酪氨酸酶活性、调控人体免疫系统、降低自身组织受损、补充人体必须微量元素及改善局部微循环等功效，能够促进机体黑色素的合成与分布，对于白癜风的治疗具有显著疗效[22]。黄蜀等[23]选取本院门诊收治的94例白癜风患者，按随机数表随机分为两组，对照组单用NB-UVB治疗，3次/周；治疗组在此基础上给予驱虫斑鸩菊穴位注射，取双侧足三里穴，每侧注入2 ml驱虫斑鸠菊注射液，3次/周，总疗程3个月。治疗组治愈率为20.8%，总有效率为75.0%；对照组治愈率为10.9%，总有效率为52.2%。另外，陈婷等[24]使用驱虫斑鸠菊穴位注射联合308 nm准分子激光治疗稳定期白癜风患者50例，驱虫斑鸠菊注射足三里或曲池，左右交替（3次/周），联合308 nm准分子激光照射（1次/周），治疗12周后的总有效率为88.00%，远高于仅使用308 nm准分子激光治疗组66.00%的总有效率。这证明中药穴位注射外治法对于治疗白癜风起效快，疗效好，不良反应少，值得临床推广。综上，采用穴位注射疗法，可以达到针灸的调和气血、疏经通络的整体调节作用，穴位注射药物，既可以使药物沿着经络直接到达疾病处，又能加速药物的吸收，更好地发挥了药物与穴位的协调作用，通过经络系统使阴阳平衡，正气得以扶，邪气得以祛，气血得以疏调，从而肌肤得以濡养，疾病得到控制，最终达到缓解及治疗白斑的目的[25]。

综上所述，白癜风作为一种临床上常见的后天获得性色素脱失性疾病，其发病机制复杂，尚缺乏行之有效的治疗方法。近几年我们可以看到中药外治法在白癜风的治疗上凸显了一定的优势，其治疗方式灵活多样，包括外用中药制剂、中药药浴、中药热敷、中药熏蒸、穴位注射等已在临床中广泛使用。中药外治法属于祖国医学的特色疗法，操作简单方便，并在临床中取得了十分肯定的疗效，副作用低，值得不断发展、推广与应用。另外，在辨证论治的基础上联合中药外治，内外兼顾，效果加倍，大大提高了疾病的治愈率。但目前针对中药外治疗法治疗白癜风的现代医学机制方面的研究尚少，且对于其疗效缺乏客观、统一判定标准。至于如何进一步发挥中医传统优势，运用中药外治疗法结合现代医学治疗手段治疗白癜风，提高白癜风的治愈率，并对疗效的判定制定一个客观、统一的标准，仍需要我们不断去探索。