二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的诊断价值

黎永彬 吴轶添 周 晶

广东省东莞康华医院超声科，广东东莞 523080

胎儿畸形是造成新生儿死亡以及诱发新生儿多种并发症的主要原因之一，也是加重新生儿家属精神负担、家庭和社会经济负担的影响因素，其对我国人口出生质量也造成了一定的负面影响[1]。我国二胎政策重新开放使得产前孕妇数量大大增加，优生优育理念提出后孕妇对产前检查的重视度也有了明显的提升，孕妇能够根据检查结果和自己的意愿对胎儿采取对应处理措施，以提升人口出生质量[2-4]。目前胎儿畸形检查诊断的主要方式为超声技术，随着医疗技术的不断发展，传统二维超声检查漏诊率较高，已经无法满足临床和孕妇的需求。近年来四维超声在临床中的应用不断增加，有研究[5]提出可联合应用二维和四维超声实施产前检查，以提升检查效果和质量。本研究择取40 例孕妇开展不同检查方法效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016 年5 月～2018 年5 月在东莞康华医院进行产前检查的孕妇40 例作为研究对象，本组年龄20 ～42 岁，平均（31.6±2.1）岁；包括初产妇27 例，经产妇13 例；孕周16 ～38 周，平均（26.4±2.5）周。本组孕妇均为单胎妊娠，并已排除合并肝肾功能障碍、合并血液系统疾病、合并免疫系统疾病、合并精神疾病孕妇。研究已经过我院伦理委员会审核批准，孕妇对此研究知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

本组孕妇分别开展二维超声、四维超声以及联合检查，使用DW-T6 彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司]，设置探头频率参数为3.5MHz，检查时孕妇呈平卧位以充分显露腹部，开展腹部横、纵、斜多方向扫描检查，以胎儿头部、面部、四肢、胸腹部、胎盘、羊水等常规顺序进行追踪检查，对胎儿股骨长度、胸腹围和双顶径进行测量以辅助检查。四维超声检查同样使用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率参数为2.5 ～7MHz，先实施常规二维超声检查，后调整为四维容积采样对胎儿情况进行观察。最X、Y、Z 轴进行适当调节以收集检查图像，对图像进行观察分析。检测者由经验丰富的2 名医师进行全程操作和图像讨论分析，以保证检查结果的准确性。

1.3 观察指标

以孕妇引产和分娩随访结果作为金标准，统计三种检查方式对胎儿畸形的诊断效果，分析胎儿畸形的影响因素。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS17.0 对研究中涉及的相关数据进行分析，计数资料以[n（%）]方式表达，采取χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断结果差异分析

二维超声检查结果显示胎儿畸形共2 例，诊断准确率5.00%，检查敏感度18.18%、特异度76.32%，四维超声检查结果显示胎儿畸形共3 例，诊断准确率7.50%，检查敏感度27.27%、特异度78.38%，联合检查结果显示胎儿畸形共10 例，诊断准确率25.00%，检查敏感度90.91%、特异度96.67%，其中单纯二维超声和四维超声检查结果差异无统计学意义（P ＞0.05），联合检查结果显著高于单纯检查，差异有统计学意义（P ＜0.05），且联合检查与引产、分娩检查结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1 ～ 2。

表1 不同检查方法诊断结果差异分析[n（%）]

表2 不同检查方法诊断敏感度和特异度比较（%）

表3 引产、分娩结果中不同孕期孕妇胎儿畸形诊断差异分析[n（%）]

表4 诱发胎儿畸形单因素分析[n（%）]

2.2 引产、分娩结果中不同孕期孕妇胎儿畸形诊断差异分析

孕早期胎儿畸形诊断准确率27.27%（3/11），孕中期胎儿畸形诊断准确率45.45%（5/11），孕晚期胎儿畸形诊断准确率27.27%（3/11），不同孕期孕妇胎儿畸形检查结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

2.3 诱发胎儿畸形单因素分析

诱发胎儿畸形的单因素主要包括孕妇补充叶酸、夫妻双方吸烟酗酒等不良生活行为、过度劳累以及孕期疾病治疗等，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

目前临床中首选的胎儿畸形检查方式为超声技术，其中以二维超声的应用最为广泛，该技术具有价格低廉、操作简单、能够重复检查的特点，同时其属于无创伤性操作，适用于孕妇群体。该技术可对孕妇机体内指定部位进行多种断面图像的真实反映，但是其不能达到清晰直观的对三维立体结构进行表达，因此其在临床诊断应用中有局限性，漏诊和误诊风险较高[6-9]。本研究结果显示二维超声技术对胎儿畸形诊断准确率为5.00%。随着医疗技术的不断发展，四维超声技术在临床中的应用不断增多，其属于一种新型超声技术，是产前检查的新方法。四维超声检查胎儿畸形可通过动态连续的对胎儿情况进行观察，通过手机声像图对图像进行三维重建，首先应用超声仪的电子容积探头扫描获取信息，利用计算机技术对扫描获得的信息实施三维重建获取立体图像。四维超声从胎儿头部、面部、脊柱、四肢及腹部风以此进行扫描，进行心脏检查时可显示出三个切面，能够更加立体的对胎儿心脏情况进行观察，同时其可储存图像便于后期分析，可降低胎儿畸形漏诊率。该技术弥补了二维超声无法反映三维立体结构的不足，其在检查过程中可清洗展现三维立体图像，特别是针对胎儿头部的诊断结果更为理想，利用超声技术表面成像系统进行检查可获得立体透明图像，同时能够对图像进行旋转操作以转换检查结果的立体空间，全面观察胎儿的情况[10-13]。同时四维超声对胎儿远端肢体成像良好，能够进行位置更换以增强动态立体的组织检查效果，对胎儿异常情况和运动进行捕捉，有效判断胎儿体表、组织位置和生理结构，进而提升诊断效果[14-16]。本次研究结果显示二维超声与四维超声联合诊断胎儿畸形效果更理想，同时发现造成胎儿畸形的影响因素包括不良生活方式、补充叶酸等，需要夫妻双方对此给予重视。

综上所述，二维和四维超声联合诊断胎儿畸形价值较高，效果确切，值得推广。