整体护理在重度子痫前期患者护理中的应用

叶伟琴

深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科，广东深圳 518000

子痫前期是妊娠期出现的特有并发症，与妊娠高血压发生发展存在密切联系。根据孕周进行分型，其中生在孕34 周前为早发型，之后则为晚发型，前者危害远大于后者[1]。重度子痫前期具有发病早、进展较快及围生儿病死率高等危害，若产前对相关知识不了解，不及时诊断治疗，则会诱发全身多脏器损害，形成重度子痫前期所致母体重要器官损害、胎盘缺血缺氧、胎儿生长发育受限以及胎死宫中等不良妊娠结局[2]。我院近期对重度予痫前期者予以整体护理干预，以提高分娩质量，降低孕妇后遗症及围生儿死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年6 月～2018 年12 月在本院治疗的60 例重度子痫前期患者，随机分为试验组和对照组，各30 例。试验组患者年龄25 ～32 岁，平均（28.9±3.1）岁，孕龄37 ～39 周，入院时平均动 脉 压 为（126.44±13.22）mm Hg，24h 尿 蛋 白 定量为5.0 ～5.6g；对照组患者年龄24 ～31 岁，平均（28.5±3.2）岁，孕龄37 ～39 周，入院时平均动脉压为（126.46±13.19）mm Hg，24h 尿蛋白定量为5.0 ～5.6g。两组平均年龄、孕龄、入院时平均动脉压及24h 尿蛋白定量等经统计学对比差异无统计学意义（P ＞0.05），经伦理委员会通过。

1.2 纳入标准

纳入根据《妇产科学》[3]中重度子痫前期予以诊断的患者，均为初产妇；年龄26 ～35 岁；孕周26 ～30 周，单胎；患者本研究存在知情权并签署相关同意书，实验经伦理委员会监督、批准。

1.3 排除标准

合并胎盘早剥、肝肾功能不全等严重妊娠高血压并发症；出血性疾病者、血液系统疾病；生命体征不稳定者。

1.4 治疗方法

对照组予以常规护理方案[4]。试验组予以整体护理方案[5]，操作如下：（1）健康教育：针对整个护理期间涉及到的重度子痫前期相关知识进行授教，并对常出现问题的管理方式教于患者及其家属，让患者对自身情况进行了解，预知预后情况，并提升自我判断能力；（2）用药护理：在治疗期间根据依据予以适宜的药物，对用药途径、浓度、剂量以及时间均准确运用，做好药物用量、不良反应以及效果的相关记录，以便于对合理安全用药进行参考。将药物治疗作用和不良反应均告知患者，以提高患者依从性、护理配合度以及护理理解度，参与并确定终止妊娠时机；（3）环境和体位护理：确保孕妇所处的环境安静、舒适、整洁、明暗适宜，限制并减少家属探访的次数，以帮助患者预防外界所接收到的不良情绪刺激，睡眠质量得以提高。孕妇推荐采取左侧卧位，有助于降低腹主动脉及下腔静脉的压力，以增加回血量，改善肾血流量，改善胎儿血液循环。此外叮嘱患者于中晚期妊娠时避免长时间站立、坐位，防止过度劳累，保证休息；（4）精神、社会、心理支持：患者于入院后即接受精神安慰及心理护理，护理人员热情接待孕妇，在告知患者院内情况、项目方法以及预期疗效等进行详细讲解，需要具备责任心，业务能力、沟通能力较强及工作经验丰富的护理人员提供全程护理。除护理人员外，选择一位较为亲密的家属陪伴患者，与护理人员一起鼓励并安慰患者，使其治疗信心增强。尤其是分娩阶段，若患者宫颈条件成熟、病情控制良好可采取自然分娩方式，人工破膜之后予以缩宫素注射以引产。若存在宫缩且存在腹部阵痛，则协助分娩，对分娩过程进行讲解以缓解患者恐惧、焦虑心理。教授患者如何进行无痛分娩的促进动作，将压迫法、按摩法以及深呼吸法应用于分娩过程中，以缓解疼痛，促进缩短。分娩中可令其丈夫陪伴，分娩结束后母婴在同一病房。经2d 治疗后仍未良好控制病情，若存在宫内胎儿窘迫则立即妊娠终止。告知患者终止妊娠的必要性，主要强调安全性，以消除术中不安情绪，使得接受治疗处于最佳状态。产后对产妇血压进行密切观察，及时唤醒患者；（5）新生儿护理：重度子痫前期胎儿易存在慢性缺氧症状，随分娩进展病情易加重，因此采取镇静剂易影响胎儿呼吸，使肌张力降低，需护理人员及时做好分娩后抢救新生儿的准备。

1.5 观察指标

1.5.1 母体结局、围生儿结局以及护理满意度 观察并记录期待治疗时间，脑血管意外、胎盘早剥、产后出血以及溶血-肝酶升高-血小板减少（HELLP）综合征等母体并发症发生情况；记录体重、新生儿Apgar 评分（阿氏评分）[6]以及新生儿生存率等围生儿情况，其中Apgar 评分中总分数低于7 分提示新生儿轻度窒息，分数低于4 分提示新生儿重度窒息，分数在7 ～10 分间为正常新生儿。采取院内自拟护理调查表（问卷内容效度指数为0.855，Crombach’s α 表示内部一致性，总问卷Crombach’s α 系数为0.879，存在良好的信度和效度）对护理满意度进行评价。

1.5.2 血清指标检测 护理前后于次日清晨取孕产妇空腹静脉血3 ～5mL，离血浆血清并分别密封保存置于-20℃保存待用，采用血流变分析仪对血浆粘度水平进行检测；采用酶联免疫吸附法（ELISA）对D-二聚体、血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及胎盘生长因子（PLGF）进检测，试剂盒由武汉纯度生物科技有限公司提供。

1.6 统计学处理

应用SPSS17.0 进行评价，期待治疗时间、产后2h 出血量、新生儿体重、血浆粘度、D-二聚体、IGF-1 及PLGF 水平等采用t 检验，以（）表示，计数资料如母体并发症、新生儿存活、护理满意度以及Apgar 评分等采用率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母体结局、围生儿结局以及护理满意度比较

与对照组相比，试验组期待治疗时间缩短，母体并发症较低，产后2h 出血量较少，新生儿体重、存活率及护理满意度较高（P ＜0.05），见表1。

表1 两组母体结局、围生儿结局以及护理满意度比较

2.2 两组新生儿Apgar评分

治疗后与对照组相比，试验组Apgar 评分≥7新生儿率较高（P ＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后血液指标比较

干预后两组血浆黏度以及D-二聚体均降低，血清IGF-1 及PLGF 水平均升高（P ＜0.05）；与对照组相比，试验组血浆黏度以及D-二聚体较低，血清IGF-1 及PLGF 水平较高（P ＜0.05），见表3。

表3 血浆黏度、D-二聚体水平、血清胰岛素样生长因子-1及胎盘生长因子比较

表3 血浆黏度、D-二聚体水平、血清胰岛素样生长因子-1及胎盘生长因子比较

注：t1 为试验组干预前后比较，t2 为对照组干预前后比较，t3 为干预后试验组和对照组比较

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3 讨论

重度子痫前期患者较正常产妇纤溶活性低，临床表现以蛋白尿、水肿以及高血压为主[7]，易引起一系列并发症，新生儿缺氧缺血脑病发生率、胎儿呼吸窘迫发生率及产后大出血发生率显著提升，对孕妇、胎儿造成严重的危害[8]。由于发生于前期婴结局较后期差，重度子痫前期病情凶险，若无法合理、及时处理干预，则会诱发子痫发作，不但应进行有效治疗，还应采取适宜的护理干预[9]。重度子痫好发于初产妇，产妇与入院后对环境的陌生及疾病的不良认知导致对治疗的不确定性和对疾病的焦虑，同时对医护人员缺乏信任，对分娩方式不了解[10]。随着重度子痫的进展、子痫发作，致使胎儿宫内缺氧，甚至出现窒息死亡[11]。因此采取适宜的干预方式以帮助重度子痫孕妇平安度过妊娠期，确保母婴健康。整体护理是一种以患者为中心的干预方式，以护理程序为基本框架，系统化进行护理管理以及临床护理，并对患者精神、文化、社会、心理以及生理等进行综合性护理，对患者护理需求予以满足，进而提高良好的护理服务[12]。我们通过整体干预，使患者期待治疗时间有所缩短，母体并发症显著降低，产后2h 出血量较对照组少，新生儿体重、存活率、护理满意度以及Apgar 评分≥7 新生儿率较高。

重度子痫前期者血脂水平，微循环系统受影响，血管内皮细胞损伤，体内凝血酶和纤溶酶活性降低，从而D-二聚体等纤维蛋白的降解产物水平增高，机体处于高凝状态[13]。IGF-1 是一种具有调节细胞生长、增殖以及侵蚀作用的细胞因子，在妊娠中IGF-1 这种具有调节作用的细胞因子能促进胎儿各器官以及内分泌腺体发育，从而滋养细胞侵入及迁移，使新生儿新陈代谢得以调节，胎盘正常发育，妊娠和胎儿营养供应正常，IGF-1 是诊断妊娠期高血压疾病的重要指标[14]。有研究显示，较正常孕妇相比重度子痫前期患者IGF-1 水平低，并呈正相关。PLGF 是由合体滋养细胞及细胞滋养细胞分泌的血管内皮生长因子，重度子痫前期者处于胎盘缺血缺氧状态，因此滋养细胞合成PLGF 水平较低，孕妇滋养细胞增殖和浸润能力有限[15]。我们研究显示，经整体护理干预后与对照组相比，试验组血浆粘度以及D- 二聚体较低，血清IGF-1 及PLGF 水平较高，证实整体护理干预能从改善重度子痫前期患者血管内皮功能、促进胎盘滋养细胞侵入与迁移方面，以改善重度子痫前期患者病情及母婴预后。

本试验对我院收治60 例重度子痫前期患者母体结局、围生儿结局、护理满意度及血液指标进行研究，证实整体护理应用于重度子痫前期效果突出，有效降低母体并发症发生率，改善母婴结局，护理满意度较高，改善相关血液指标。