强化护理干预在提高弱视患儿训练依从性中的作用

黄进花

深圳市龙岗区中医院眼科，广东深圳 518172

儿童弱视是临床常见的眼科疾病，且其发病率正逐年上升，对患儿视觉功能、视力的影响极大，不仅影响患儿的学习生活，还加重患儿及家属的心理负担，因此早诊断、早治疗对患儿的预后极其重要[1]。目前其主要治疗方法为针对弱视的综合训练[2-3]，大量的临床研究[4]表明，其训练依从性的好坏直接影响患儿训练的效果及预后，依从性低的患儿往往临床疗效差。国内有研究[5]发现弱视患儿行弱视综合训练完全依从率为0，能达到训练时间要求的患儿仅14.36%，能科学遮蔽的患儿仅18.78%，说明国内患儿进行弱视训练的依从性极低。因此怎样提高患儿训练依从性是保证患儿临床疗效的关键，而强化护理干预可促进家属对患儿监督及指导。本研究旨在探讨强化护理干预在提高弱视患儿训练依从性中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年1 月我院弱视患儿76 例，按照随机数字表法分为对照组（38 例）和观察组（38 例）。对照组男21 例，女17 例；平均年龄（5.8±1.4）岁；弱视原因：屈光不正18 例、屈光参差8 例、斜视12 例；观察组男22 例，女16 例；平均年龄（6.0±1.4）岁；弱视原因：屈光不正20 例、屈光参差7 例、斜视11 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

两组患儿均进行弱视综合训练，先矫正屈光不正，予以遮蔽疗法、精细作业训练、视觉恢复训练等。观察组弱视综合训练再强化护理干预：（1）建立患儿信息档案：登记患儿年龄、性别、住址及联系电话；详细记录患儿病史、诊断、弱视原因及程度等；追踪随访患儿复查时间、治疗方法、视力、视觉功能等情况。（2）进行健康教育及心理疏导：专科护士对患儿家属详细讲解关于儿童弱视的相关知识（包括疾病的原因、临床表现、治疗方法等），现场指导患儿家属怎样监督及帮助患儿家庭训练（如捡弹珠、 穿珠珠等精细训练方法）。对患儿家属进行心理疏导，帮助家属消除不良心理，增强信心帮助患儿训练。（3）跟踪记录患儿弱视训练内容及完成情况：指导及帮助患儿家属记录患儿训练完成情况，如科学用眼、科学戴镜、精细训练、规律遮蔽等完成时间及次数。（4）按时随访：每2 周由所管的专科护士进行电话回访一次，每4 周可进行家访一次，动态了解患儿弱视训练情况、视觉功能及视力恢复情况，对患儿及家属存在的疑惑进行耐心讲解及指导。要求患儿家属督促患儿进行定期复查视觉功能及视力情况，并做好详细的记录。

1.3 疗效判断标准

视力恢复到0.9，定期随访3 年，视力不再下降，即基本治愈；视力检测进步2 行或以上，即进步；视力下降、不变或只进步1 行，即无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

强化护理干预6 个月后，记录两组患儿能科学用眼、坚持戴镜、规律训练、科学遮蔽的例数；记录患儿最佳矫正视力；判断患儿视觉功能情况：最佳矫正视力0.6 ～0.8 为轻度弱视，0.2 ～0.5 为中度弱视，≤0.15 为重度弱视。

1.5 统计学方法

统计学处理软件采用SPSS19.0，计量资料、计数资料分别以（）、（%）表示；两组间计量资料、计数资料、等级资料分别采用t 检验、χ2检验及秩和检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.041），见表1。

2.2 两组患儿依从性比较

观察组患儿科学用眼、坚持戴镜、规律训练、科学遮蔽等依从性较对照组显著升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿视觉功能的比较

护理干预前，采用秩和检验分析，两组患儿视觉功能分级比较，差异无统计学意义（Z=1.087，P=0.231）；护理干预后，对照组患儿与干预前比较，差异有统计学意义（Z=3.145，P=0.034），观察组患儿与干预前比较，差异有统计学意义（Z=5.677，P=0.000）；干预后，两组患儿视觉功能分级比较，差异有统计学意义（Z=2.787，P=0.045）。见表3。

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组患儿依从性比较[n（%）]

表3 两组患儿视觉功能的比较

3 讨论

儿童弱视如若治疗不及时，会导致患儿视力持续下降、视功能受损，对患儿的学习及心理带来极大的影响。综合训练疗法目前已比较成熟，其临床疗效显著优于单一疗法[6-8]。综合训练治疗包括科学用眼，避免长时间用眼致眼睛疲劳；坚持戴镜矫正屈光不正，呈现清晰物像于视网膜；规律训练促进视力恢复；合理遮蔽健眼可改善因健眼对弱视眼的抑制作用[9]。在综合训练基础上强化护理干预，强化进行精细训练及多媒体训练，可刺激视觉敏感性，促进视觉功能正常的发育，从而提高视力，可明显提高疗效。本研究结果显示，在综合训练上强化护理干预能明显提高临床疗效（P ＜0.05），与国内研究[10]得到相似结果。

弱视综合训练疗法的临床疗效取决于患儿的依从性[11]。有研究[12]发现患儿弱视综合训练疗法的依从性较差。因为弱视患儿绝大部分年龄较小，不能坚持戴镜及遮蔽眼睛，容易对训练产生厌倦心理；另外患儿家属对弱视不能正确的认识疾病的严重性，缺乏耐心，不能长期坚持督促、帮助患儿坚持训练；还有医护人员仅在离院时予以口头医嘱，无法进行后期的督促及指导，也降低了患儿训练的依从性。而综合训练上强化护理干预可在患儿离院后再进行一系列的干预措施。（1）建立详细的患儿信息档案，方便后期的联系随访；（2）进行健康教育及心理疏导。通过发放健康教育手册并详细讲解使患儿家属全面认识儿童弱视的严重性及治疗方法等；现场指导患儿家属怎样监督及帮助患儿家庭训练（如捡弹珠、 穿珠珠等精细训练方法）；对患儿家属进行心理疏导，让患儿及家属主动配合治疗；（3）督促患儿家属记录弱视训练内容及完成情况；（4）定期进行电话随访及家访，可促进交流，并能及时督促患儿进行训练。从而提高患儿弱视训练的依从性[13-14]，随着患儿训练依从性的提高，进而其视力得到矫正，视觉功能进一步改善。本研究亦发现观察组患儿的科学用眼、坚持戴镜、规律训练、科学遮蔽等依从性显著高于对照组（P ＜0.05）；且在护理干预后，两组患儿视觉功能分级有统计学差异（P ＜0.05）。国内有研究[15]结果提示优质的护理能提高患儿弱视训练的依从性，改善视觉功能。

综上所述，强化护理干预综合训练能提高患儿训练效果及训练依从性，并能改善患儿视觉功能及视力。值得临床推广。