骨科脊柱老年手术患者医院感染的相关因素及护理对策分析

陈丽华 陈卫诊 曹正霖 黄素珍 高泽伟 钟皇娇 刘 凡

1.广东省佛山市中医院手术室，广东佛山 528000 ；2.广东省佛山市中医院骨一科，广东佛山 528000

医院感染是指患者住院期间发生的感染，不包括入院前或入院时存在的感染。一旦发生感染，不仅会对患者的康复产生影响，还可能会导致其病情进一步加重；同时，医院感染的发生也会增加患者自身的医疗担负，一定程度上又会占用有限的医疗资源[1]。因此，在现代化医院管理中，医院感染的预防和控制是一项重要的临床工作。近几年，随着人口老龄化趋势的不断增长，老年患者的数量越来越多，特别是骨科脊柱老年手术患者是医院感染预防和控制的重要群体。相关调查发现[2]，老年骨科病房是医院感染的高发科室，医院感染的发生不仅会影响骨科老年手术患者的预后状况，还会使其生活质量严重下降，甚至有危及患者生命的风险。所以，分析骨科脊柱老年手术患者的临床特点，对其医院感染发生的相关因素进行研究，进一步制定科学、合理的护理对策，对医院感染率的良好控制具有现实的临床意义[3]。本研究以我院骨科收治的老年脊柱手术患者为对象，通过临床资料的回顾性分析，重点探讨了骨科老年手术患者医院感染的相关因素及护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2014 年2 月～2016 年10 月收治的老年脊柱手术患者1652 例，设为对照组。男770例，女882例；年龄60～90岁，平均（72.2±5.7）岁；合并基础疾病：高血压495 例，糖尿病396 例，冠心病284 例，高脂血症125 例。同时，选取2017年2 月～2018 年10 月收治的老年脊柱手术患者426 例，设为观察组。男204 例，女222 例；年龄60 ～90 岁，平均（71.8±6.0）岁；合并基础疾病：高血压122 例，糖尿病146 例，冠心病124 例，高脂血症34 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准，患者对研究内容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集对照组患者的临床资料，对其进行回顾性调查和分析，包括性别、年龄、基础疾病、住院时间、侵袭性操作等情况，统计老年手术患者医院感染的发生情况，对感染部位及相关因素进行分类和总结。最后，针对分析结果提出护理对策，用于观察组患者的护理干预，通过与对照组医院感染发生率的对比，探讨护理对策的可行性。

1.2.2 护理对策 针对骨科脊柱老年手术患者医院感染发生的危险因素，制定科学、合理的护理对策进行干预，具体措施如下：（1）积极治疗基础疾病：骨科老年手术患者基础疾病的存在与医院感染的发生密切相关，治疗基础疾病，改善患者的全身状况，也是促使其病情康复的前提条件。（2）做好一般护理：落实消毒隔离制度，限制人员流动，是预防交叉感染的关键；病房每日通风，定期进行消毒，为患者提供舒适、安全的住院环境，也是避免不良因素发生的重要基础；做好口腔、皮肤护理工作，则可以进一步提升老年患者的服务质量。（3）规范诊疗操作：侵袭性操作时，注意动作轻柔、缓慢，选择适宜的导管进行操作，同时强化无菌技术，保持导管清洁，及时更换和拔除受损、受污导管。（4）规范用药：根据抗菌药物的应用原则指导手术预防性用药，麻醉开始时首次给药，术中给予第2 剂，总预防用药时间尽量不超过24h；如有感染迹象发生，及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，从而为临床合理用药提供依据。（5）加强手卫生：手传播细菌造成的感染是医院感染发生的一个重要因素，采取正确的方法洗手是预防医院感染发生的重要环节；医务人员应佩戴手套，医疗操作前后洗手，加强手卫生。

1.3 诊断标准

参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4-6]对医院感染的发生情况进行判定，无明确潜伏期，入院48h 后出现感染，结合临床症状、细菌学培养、血常规等检查确诊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医院感染相关因素的分析

对照组1652 例老年手术患者中，发生医院感染50 例，感染率为3.03%；其中，下呼吸道感染19 例（38.00%）、泌 尿 系 感 染13 例（26.00%）、骨牵引眼感染12 例（24.00%）、其他部位感染6 例（12.00%）。根据不同组别分析老年手术患者的临床资料，年龄、基础疾病、住院时间、侵袭性操作是影响骨科脊柱老年手术患者医院感染发生的危险因素（P ＜0.05），性别对医院感染的发生无明显影响（P ＞0.05）。见表1。

表1 骨科脊柱老年手术患者医院感染的单因素分析

上述各项数据进行Logistic 回归分析，高龄、合并基础疾病、住院时间长、施行侵袭性操作为影响骨科脊柱老年手术患者医院感染的独立危险因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 Logistic回归分析

2.2 两组医院感染发生率比较

根据对照组患者医院感染发生的危险因素，制定科学、合理的护理对策，从积极治疗基础疾病、做好一般护理、规范诊疗操作、规范用药、加强手卫生多个方面开展护理干预，并用于观察组医院感染控制的护理当中。最终数据显示，观察组医院感染发生率为0.94%（4/426），与对照组医院感染发生率的3.03%（50/1652）相比明显降低，比较差异有统计学意义（χ2=5.832，P ＜0.05）。

3 讨论

本研究显示，对照组1652 例患者中，有50 例发生医院感染，感染率为3.03%；其中，下呼吸道感染、泌尿系感染、骨牵引眼感染、其他部位感染分别占38.00%、26.00%、24.00%、12.00%。由结果可知，下呼吸道感染是骨科老年手术患者医院感染的主要类型，这是因为老年患者常合并多种基础疾病，循环及呼吸系统疾病和各种侵入性操作可使患者肺部出现淤血、水肿情况，支气管黏膜水肿可为细菌的生长繁殖提供有利条件；特别是老年人吞咽功能减退、消化功能降低，食管反流、呛咳、误吸等现象的发生一定程度上会增加手术患者吸入性感染的几率[7]。泌尿系感染的发生仅次于下呼吸道感染，其主要与留置尿管、尿失禁、排尿困难、尿潴留等情况有关。骨牵引眼感染的发生则与老年患者皮肤抵抗力低下、烦躁多动使骨牵引针偏移等因素相关[8]。所以，下呼吸道、泌尿道、牵引眼是骨科老年手术患者医院感染的主要部位，应加强呼吸道及口腔护理，协助患者咳嗽、排痰，时刻保持口腔清洁，牵引眼的局部皮肤保持干燥、清洁，及时更换受污染敷料，以此才能有效避免下呼吸道、泌尿道、牵引眼等部位的感染发生。

本次通过对照组50 例发生医院感染的骨科脊柱老年手术患者的临床资料分析，发现医院感染的存在与老年手术患者年龄、基础疾病、住院时间、侵袭性操作等因素密切相关（P ＜0.05）；Logistic 回归分析显示高龄、合并基础疾病、住院时间长、施行侵袭性操作为骨科脊柱老年手术患者医院感染的危险因素（P ＜0.05），与文献报道的结果相似[9]。究其原因，主要是老年人随着年龄的不断增长，组织器官出现退行性病变，免疫功能低下、多脏器功能衰退可促使患者医院感染发生几率增加[10]。与此同时，手术患者住院时间越长，医院感染的几率就越高，二者呈显著的相关性；另外，老年骨科患者的器官组织再生能力降低，骨痂生长愈合缓慢，长期住院、卧床静养，加之原发基础疾病的影响，容易增加医院交叉感染的发生几率，故医院感染率有所升高[11]。老年骨科患者合并的基础疾病较多，包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等，而老年男性患者又有尿潴留、前列腺增生等病史的存在，各类严重慢性疾病的发生均会增加医院感染的发生率。侵袭性操作也是医院感染发生的一个重要因素[12-13]，留置导尿管、气管插管等侵袭性操作会破坏机体的自然防御屏障，又会为病原菌的侵入和定植提供便利条件，为此也会促使医院感染的发生几率进一步升高。

针对骨科脊柱老年手术患者医院感染发生的危险因素，制定科学、合理的护理对策进行干预，是预防和控制医院感染的关键[14]。本研究从积极治疗基础疾病、做好一般护理、规范诊疗操作、规范用药、加强手卫生等多个方面提出、制定了预防控制医院感染发生的护理对策，并用于观察组患者的护理干预之中。从最终的结果来看，观察组医院感染发生率为0.94%，低于对照组医院感染发生率的3.03%，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），与有关报道的结果相似[15]，充分说明针对骨科脊柱老年手术患者医院感染发生的危险因素制定科学、合理的护理对策，有助于降低医院感染的发生率。总之，骨科脊柱老年手术患者多合并各种基础疾病，加之骨折损伤、卧床时间长、侵入性操作、机体抵抗力下降等原因导致患者医院感染发生率不断升高。医务人员应高度重视，针对具体的危险因素积极制定科学、合理的护理防范措施对医院感染进行控制，进一步加强对易感高危人群的监测，明确相关危险因素，从而针对性予以有效的护理干预，尽可能稳定患者的病情及心理状态，从而控制、减少骨科脊柱老年手术患者医院感染的发生。

综上所述，各种相关因素可导致骨科脊柱老年手术患者发生医院感染，这对老年患者健康和生命的危害较大，医务人员应引起高度重视，针对具体因素提出科学、合理的护理对策，以此预防、控制医院感染的发生。