护理干预对系统性红斑狼疮患者激素治疗依从性的影响

刘杏兰

广东省惠州市第三人民医院门诊，广东惠州 516001

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多发生于青年女性的、可累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织疾病。该病的发生与遗传、环境、感染、免疫反应、用药、激素等均有相关性，有较高的发病率和死亡率，临床表现复杂。目前临床上采用糖皮质激素类药物进行治疗，仍然可以缓解患者的临床症状，且早期、足量和长期维持用药是系统性红斑狼疮的治疗原则[1-3]。但由于系统性红斑狼疮患者的病程长、迁延不愈、反复发作且需长期用药，多数患者会对治疗失去信心，导致其治疗依从性差，对治疗效果产生不良影响。因此，临床上要加强对患者的护理干预，以提高其治疗依从性。现将108 例系统性红斑狼疮患者作为主要对象，旨在评价护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院于2017 年1 月～2018 年12 月收治的系统性红斑狼疮患者中抽取108 例作为此次研究对象，采用随机数字表法将其平均分成两组，各54例。观察组中：男32 例，女22 例；年龄16 ～56岁，平均（35.1±2.2）岁；病程6 个月～5 年，平均（2.58±0.46）年；受教育年限6 ～16 年，平均（10.58±1.23）年。对照组中：男33 例，女21 例；年龄15 ～57 岁，平均（35.1±2.1）岁；病程7 个月～5 年，平均（2.61±0.48）年；受教育年限7 ～16年，平均（10.62±1.31）年。两组系统性红斑狼疮患者的年龄、性别、病程及受教育年限比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4-6]：（1）所有患者入院时均接受系统性红斑狼疮病情活动指数检测，检测结果均在12分上；（2）所有患者对于糖皮质激素类治疗药物均无过敏史或禁忌证；（3）患者具备沟通能力和理解能力，可主诉病情；（4）患者自愿参与此次研究；（5）研究中选择的随机分组方法符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

对照组：向患者介绍用药方案，指导患者遵医嘱用药，告知患者不要随意更改用药剂量和次数。

观察组：（1）健康教育：首先系统的评估患者对系统性红斑狼疮相关知识的了解程度，根据评估结果和患者的具体病情、文化程度、理解及接受能力，采用针对性的方法开展健康教育。在健康教育中，可采用图片、视频、宣传手册等方式进行宣教，图片和视频更加直观、清晰，在宣教的过程中配合系统知识的讲解，讲解的语言通俗易懂，尽可能将医学上的专业术语替换为患者可以理解的词汇或表达方式。着重向患者介绍激素治疗的重要性和必要性，以及用药后可能会出现的不良反应症状，用药过程中的注意事项等，叮嘱患者切勿擅自更改用药剂量或自行停药。（2）心理干预：系统性红斑狼疮目前尚无根治的方法，患者需要长期用激素药物进行治疗，但治疗过程中复发率较高，长此以往会导致患者对治疗失去信心，治疗依从性降低。并且患者用激素类药物治疗后，其身体和外貌上会发生较大的变化，这也加重了患者的负面情绪。对此，护理人员要给予患者正确的心理引导和支持，多安慰、鼓励患者，向患者耐心的讲解，让患者认知到疾病控制后激素药物减量，外貌和体型也会逐渐恢复正常。同时，护理人员要让家属和亲人多关心患者，让患者感受到来自家庭的关心和关注，为患者提供社会支持、经济支持和心理支持，从而提高患者的治疗依从性。此外，护理人员可提供以往的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良情绪，使其积极配合治疗。（3）自我管理：让患者养成良好的用药习惯，并提醒患者要定时到医院复查。出院时，向患者着重强调按时、按量用药的重要性，让患者严格遵照医嘱用药，每日可设置闹钟提醒服药。

1.3 评价标准

（1）运用调查问卷的形式评估两组患者的治疗依从性情况，重点评估患者在用药、锻炼、饮食以及对护理工作的依从性，共四个方面。运用评分的方式表示，每项的依从性评分总分均为100 分，得分越高，则说明患者的依从性越好[7-9]。

（2）制定调查问卷，采用问卷的形式了解两组患者对于护理工作的满意度情况，满意度调查问卷中共包括5 个项目10 个问题，问卷Cronbach’s α系数为0.959，每个问题的评分最高为10 分，最低为0 分，85 ～90 分表示患者对护理工作的态度是非常满意，60 ～84 分表示患者的态度是较满意，≤59 分说明患者对护理工作不满意。计算两组的护理满意度，计算方法为非常满意度+较满意度[10-13]。

（3）运用生存质量测评表（QOL）对两组患者的生存质量予以评价，重点评估四方面的内容，分别是躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，四个维度的最高分值分布情况分别是30、30、20、20分，总分为100 分。各维度得分越高，说明患者在该维度上体现出生存质量越好[14-15]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性评分比较

观察组患者在用药、饮食、锻炼、护理方面的依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的依从性评分比较（，分）

表1 两组患者的依从性评分比较（，分）

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2.2 两组患者的护理满意度比较

相比于对照组，观察组患者对于护理工作的满意度更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者的生活质量评分比较

相比于对照组，观察组患者的生活质量评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（分）

表3 两组患者的生活质量评分比较（分）

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3 讨论

系统性红斑狼疮是一种多因素参与的自身免疫性疾病，影响因素包括遗传、环境、感染、免疫反应、用药、激素等，可累及机体各系统和各器官。现阶段临床上，激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，虽然激素具备一定的治疗效果，但长期用药患者的身体外形会发生变化，且用药后并不能完全根治疾病，这就导致一些患者逐渐对治疗药物失去信心，体现出较差的依从性，存在擅自停药或擅自更改药量、不遵医嘱的情况，严重影响了治疗的有效性。对于此种情况，临床上要对患者进行积极的护理干预，以提高患者对疾病和治疗的认知度，缓解患者的不良情绪，使其以积极、乐观的心态面对疾病和治疗[16-17]。护理干预是一种综合性和针对性较强的护理方案，在护理过程中能够针对每位患者的理解能力、心理状况和身体状态制定个性化的护理方案，同时还可以为患者提供整体的护理服务。这样的护理模式体现出以患者为中心的医疗服务原则，真正的将患者摆在首位，更有利于提高患者的治疗依从性。

此次研究比较了系统性红斑狼疮患者护理中常规护理与护理干预的应用效果，研究发现，相比于常规护理，护理干预的应用优势更为突出。此种护理模式的优势主要体现在以下几方面：第一，可提高患者的依从性，护理干预能够提高患者在用药、饮食、锻炼、护理方面的依从性。依从性又称为顺应性，是指患者可遵医嘱进行治疗。系统性红斑狼疮患者治疗依从性差的原因有很多，认知程度不够、负面情绪严重、用药后身体发生变化等，均会影响患者的激素用药依从性。而实施护理干预，对患者进行健康教育和心理干预，能够让患者对疾病相关知识形成系统、正确和全面的认知，让患者可以清晰的认知到激素治疗的重要性，从而避免擅自停药、擅自更改用药剂量等情况的发生，提高了患者的依从性；第二，可提高患者的护理满意度，患者对于护理干预的认可度和接受度更高；第三，患者的生存质量明显提高，经护理干预后患者各方面的功能均有明显改善。生存质量降低主要是因为疾病让患者失去了面对生活的勇气，而实施护理干预可以提高患者的生存质量，让患者以积极、乐观的心态面对治疗，让患者重新燃起生活的希望[18-19]，本结果充分体现了护理干预的应用价值。护理干预不仅为患者的治疗和护理提供科学依据，同时对于提升医院的整体护理工作质量也有积极意义。护理干预有别于常规护理，是在常规护理的基础上对患者进行更有针对性、科学性的护理和干预，获得广大患者的接受和认可。

综上所述，系统性红斑狼疮患者接受护理干预能够大大提高患者的激素治疗依从性，进而可提升患者的生存质量，且患者对于护理工作的满意度更高，因此，值得进一步推广应用。