不同年龄孕妇葡萄糖耐量情况调查分析

林丽珍 霍维芝 雷新焕 梁丽艳

广东省肇庆市鼎湖区人民医院，广东肇庆 526070

糖尿病是由遗传或环境因素引起的比较常见的内分泌代谢障碍性疾病。糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，并出现年轻化。而GDM 是产科比较常见的妊娠期并发症。在我国GDM 的发病率为2.51%～3.1%[1-2]，GDM 对母婴的影响巨大，对胎儿的影响可出现巨大胎儿、胎儿宫内受限、流产或早产、胎儿畸形；一方面对新生儿的影响，可致新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等，另一方面GDM 对孕妇的影响，可使孕妇高血压疾病较非GDM 的2 ～4 倍，感染、羊水过多、生产时出现产道损伤、手术产机率大大增加，在以后患2 型糖尿病的机率大大的增加。在临床工作中大部分GDM 患者临床表现不典型，有一部分孕妇空腹血糖正常。所以加强妇女怀孕期间OGTT 的检查，可及早发现，早期干预，这样就可以减少由于糖代谢异常而对母婴造成的危害，预防母儿合并症的发生。当前在二孩政策的支持下，高龄产妇数量不断增加，故本研究对不同年龄组孕妇的糖耐量试验结果进行分析，以期为不同年龄段妊娠期血糖的监测提供一定理论依据。本研究通过对我院1024 例OGTT 结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法抽取2017 年1 月～2018年12 月我院产科门诊产前检查的1024 例孕24 ～32 周的孕妇，年龄17 ～45 岁。纳入标准：自然受孕且单胎妊娠产妇、孕前3 个月内无干扰血糖代谢药物服用史者。排除标准：排除孕前患糖尿病者、伴甲状腺功能减退者。将纳入的1024 例产妇按年龄进行分组，共分为四组，其中＜25 岁为A 组、25 ～29 岁为B 组、30 ～34 岁为C 组、≥35 岁为D 组。A 组228 例，孕周25 ～32 周，年龄17 ～24 岁；B 组462 例，孕 周24 ～32 周，年 龄25 ～29 岁；C组196 例，孕周24 ～31 周，年龄30 ～34 岁；D 组138 例，孕周24 ～32 周，年龄35 ～45 岁。

1.2 方法

对怀孕24 ～32 周的孕妇直接进行75g OGTT，分别抽取空腹、服糖水后1、2h 的静脉血进行检测。空腹、服糖水后1、2h 血糖分别为5.1、10.5、8.5mmol/L，任何一项达到或超过上述标准的可诊断为GDM，记录为OGTT 阳性。

1.3 诊断标准

依照美国糖尿病协会2014 年版《糖尿病医学诊治指南》中对GDM 诊断标准。

2 结果

2.1 不同年龄组孕妇OGTT阳性率比较

在1024 例 孕 妇 中，诊 断GDM 的126 例，总检出率为12.3%，不同年龄组间GDM 的检出率相比较，差异有统计学意义（χ2=25.290，P ＜0.01），A 组 与B 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=8.489，P ＜0.01）， B 组 与C 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（χ2=0.022，P ＞0.05），C 组与D 组比较差异有统计学意义（χ2=6.228，P ＜0.05），见表1。

表1 不同年龄组孕妇OGTT阳性率比较

2.2 不同年龄组孕妇OGTT同一时点血糖异常比较

一个时点和两个时点血糖异常的在各个年龄组中差异无统计学意义（χ2=5.015，P ＞0.05；χ2=2.822，P ＞0.05），三时点血糖异常的差异有统计学意义（χ2=12.638，P ＜0.01），见表2。

表2 不同年龄组孕妇OGTT同一时点血糖异常比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，二胎政策的开放，生育年龄的推后，GDM变得比较常见，并有上升的趋势，应该引起临床医生的重视[3-4]。一方面很多孕妇由于对下一代寄于太高的期望，在怀孕期间都加强了高蛋白、高脂肪、高能量的饮食，但活动却比较少。有文献报道，孕妇的营养状况与怀孕期间糖代谢异常有关系[5-6]。另一方面，由于妊娠是一特殊而复杂的过程。孕妇在妊娠期间，特别到了妊娠的中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素物质增加，如肿瘤坏死因子、胎盘生乳素、瘦素、孕酮、雌激素和胎盘胰岛素酶，这样就使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而下降。这样就出现孕妇对胰岛素抵抗。而且孕妇的能量远远超过了机体的代谢，为维持正常糖代谢水平，就使得机体分泌更多的胰岛素来维持血糖的平衡。这样就加重了β-细胞的负荷，引起β-细胞的损害，分泌的胰岛素相对减少，从而引起糖尿病[7-8]。孕妇机体的高血糖可通过胎盘进入胎儿的机体内，引起胎儿的血糖也相对增高，分泌更多的胰岛素去调节胎儿的血糖。胎儿分泌过多的胰岛素，一方面出现高胰岛素血症，可促进蛋白质、脂肪的合成同时抑制脂解作用，从而促进胎儿的生长发育，出现巨大胎儿高达25%～42%[9]。另一方面，胎儿在出生后，由于来自母体的血糖中断，可导致新生儿一过性的低血糖，而胎儿的高胰岛素血症可使胎儿的耗氧量增加，孕妇持续的高血糖同样减少对胎盘的血氧的供给，从而使胎儿宫内缺氧，引起一系列的并发症。有文献报道，胎儿高血糖时，由于高渗性利尿，可引起羊水增多或胎膜早破。

从本次的结果显示，在1024 例孕妇中，GDM的发生率为12.3%，高于陈小伟[10]报道的7.49%，低于王欣蓉[11]报道的14%，这可能存在地区的差异、亦或是存在研究样本之间的个体差异而导致的。在检出阳性率方面，A 组：5.26%、B 组：12.33%、C 组：12.75%、D 组：23.18%，而在糖尿病的发生率中年龄在25 ～29 岁和30 ～34 岁的检出率组间数据差异无统计学意义，但当年龄＜25岁或＞34 岁，GDM 的检出率组间数据差异有统计学意义，表明随着年龄的增长，GDM 的发生率有逐步上升的趋势。

在各个年龄组内，一个时点血糖异常、两个时点血糖异常、三个时点血糖异常的构成比中，A 组与B 组构成比比较（P ＜0.05）和C 组与D 组构成比比较（P ＞0.05）差异无统计学意义。B 组与C组构成比比较差异有统计学意义（P ＜0.05），也就是说年龄在30 岁作为分水岭，年龄在30 岁后，血糖时点数异常构成比发生了变化，应引起临床医生的注意。

一个时点和两个时点血糖异常的在各个年龄组中差异无统计学意义（χ2=5.015，P ＞0.05；χ2=2.822，P ＞0.05），三时点血糖同时异常的差异有统计学意义（χ2=12.638，P ＜0.01）。这就表明，随着年龄增长，三个时点血糖同时异常有增加的趋势。有研究表明，OGTT 时血糖异常的项目数可预测GDM 孕妇是否需要胰岛素治疗，如果OGTT 血糖异常的项目数增多，皮下注射胰岛素的机率也会升高。张晓等[12]也研究报道三个时点血糖同时异常的孕妇孕前体质量指数（BMI）胰岛素抵抗水平和胰岛素的使用率明显高于两个时点血糖和一个时点血糖异常的孕妇。而且三个时点血糖同时异常的可影响妊娠的结局，三个时点血糖异常的GDM孕妇，其剖宫产率巨大儿大于胎龄儿的发生率明显高于两个时点或一个时点血糖异常孕妇，三个时间点阳性的存在有差异表明年龄越大，三个时间点阳性的越多[13-15]。

OGTT 不仅作为空腹血糖正常时可诊断GDM的方法，而且OGTT 异常项的数目可作为GDM 孕期治疗和调整用药量方案有关，并影响着妊娠的结局。所以孕期应加强OGTT 检测，及时做出诊断，以利于及早的临床干预，控制孕期血糖的水平，减少母儿并发症的发生。