催产素联合米索前列醇应用于延期妊娠引产的临床效果

2020-01-10李纯莉曾贵红钟燕丽

中国医药科学 2019年23期

李纯莉曾贵红钟燕丽李恒

深圳市宝安区福永人民医院产科住院部，广东深圳 518100

延期妊娠是指妊娠时间≥42 周的状况，延期妊娠会增加胎儿围产患病率、死亡率，也会增加产妇分娩风险，对产妇和胎儿均会造成极大影响，导致不良妊娠结局[1-2]。因此针对延期妊娠产妇，多需立即采取引产处理，以积极预防母婴并发症的出现，保证母婴生命安全[3-4]。目前临床多采取药物引产，催产素是临床最为常用的引产药物，其可促宫缩，促进宫颈成熟，但采取单纯催产素促宫颈成熟效果有限，易出现引产失败状况[5]。米索前列醇属于前列腺素E1 衍生物，也是临床常用的促宫缩药物，具有良好的促宫颈成熟效果，其多作为缩宫素的辅助治疗药物。目前米索前列醇与缩宫素联合在产后出血中运用较多，其在延期妊娠引产中的运用效果仍待探讨。本研究在福永人民医院产科住院部延期妊娠引产产妇（2018 年2 月～2019 年4 月）中，对46 例产妇采取了催产素联合米索前列醇引产处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月～2019 年4 月福永人民医院产科住院部92 例延期妊娠引产产妇纳入研究，按计算机随机数字表法分组，分为催产素组（n=46）、联合组（n=46），催产素组年龄21 ～35 岁，平均（28.3±6.1）岁；初产妇/ 经产妇为29/17；体质量52.1 ～74.8kg，平均（62.7±7.5）kg；学历：初中及以下/高中/高中以上为12/20/14；联合组年龄21 ～35 岁，平均（28.2±6.3）岁；初产妇/经产妇为30/16；体质量52.3 ～73.2kg，平均（62.5±7.8）kg；学历：初中及以下/高中/高中以上为14/18/14。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本课题经伦理委员会批准通过。

纳入标准：延期妊娠者，产妇孕周≥41 周；需实施药物引产处理者；意识清晰者；产妇及家属了解课题并签署知情同意书；一般资料完整者；可进行正常言语沟通及用药者。排除标准：因其他因素去进行引产处理者；存在严重产科并发症者；本研究药物使用禁忌者；其他严重组织、器官、系统病变者；用药配合度较差者；精神障碍者。

1.2 方法

对催产素组运用催产素处理，给产妇静脉滴注2.5IU 催产素（南京新百药业有限公司，H10930232，规格：5 单位）+500mL 葡萄糖注射液（5%，上海华源安徽锦辉制药有限公司，H37021763，规格500mL：50g），初始滴注速度保持8 滴/min，可实施每30min 增加一次滴速，增加8 滴/次，最大滴速维持48 滴/min，当产妇出现规律宫缩后停止用药，催产素最大使用剂量为5IU/d，持续治疗72h 产妇仍未分娩时采取其他方式进行引产。

对联合组运用催产素联合米索前列醇处理，催产素使用方法与催产素组相同，另给产妇米索前列醇（Pharmacia Healthcare UK Limited，进口药品注册证号：H20150042，规格：25μg）处理，用药前对产妇外阴进行清洁消毒处理，并将产妇臀部抬高，佩戴无菌手套，取1 枚米索前列醇，缓慢置入到产妇阴道穹窿部位，并指导产妇静卧20min，在雅培融化后才能活动，实施4h/次给药，直至产妇临产。持续治疗72h 产妇仍未分娩时采取其他方式进行引产。

1.3 观察指标

（1）分析促宫颈成熟效果。使用Bishop 宫颈成熟度评分法评定，在用药前和用药12h 后测定。Bishop 宫颈成熟度评分法内容包括宫口开大、宫口位置、先露位置、宫颈硬度、宫颈管消退状况，总分13 分，评分＞6 分为宫颈成熟[6]。

（2）分析产妇引产效果状况。根据产妇用药后出现规律性宫缩时间、分娩时间及完全引产率、引产成功率评价。以产妇用药后胎儿娩出，且无胎膜及胎盘滞留表示完全引产，反之为不完全流产；以产妇用药后72h 开始分娩表示引产成功，反之为失败[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果比较

联合组用药前Bishop 评分与催产素组组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。联合组、催产素组用药12h 后Bishop 评分与用药前组内对比更高（P ＜0.05）。联合组用药12h 后Bishop 评分与催产素组组间对比更高（P ＜0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果比较（分）

2.2 两组产妇引产效果状况比较

联合组用药后出现规律性宫缩时间、分娩时间与催产素组组间对比更低，联合组完全引产率、引产成功率与催产素组组间对比更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

延期妊娠是较为常见的不良妊娠状况，延期妊娠对母婴生命安全均会造成极大影响。针对延期妊娠产妇，需及时采取药物促进产程，及早引产，以保证母婴生命安全。在延期妊娠引产过程中，产妇的宫颈成熟度状况直接影响引产效果，但延期妊娠中产妇子宫相对稳定，胎儿发育良好，且在宫内处于逐渐生长状态，此时产妇宫颈管未成熟，导致胎儿难以通过宫颈管娩出，引产难度较大[8-9]。因此及早改善产妇宫颈成熟度在改善引产效果及结局中具有重要意义。目前临床常用的引产药物主要包括催产素和前列腺素。

催产素是临床最为常用的引产药物，属于垂体神经激素，其用药后起效迅速，但半衰期较短，通过催产素治疗可促进子宫平滑肌收缩，使用小剂量催产素治疗时可促进子宫张力增加，促进宫缩，且实施催产素治疗时不同产妇对催产素敏感性存在差异，部分产妇用药后可无明显促宫缩效果，治疗效果不佳，但使用剂量过大时会引起子宫肌力持续性扩大，可导致子宫强直性收缩，引起产妇出现血压升高、心率加速等状况，用药不良风险较高，使用剂量受限，影响用药效果[10-11]。研究认为女性分娩过程与前列腺素存在关联，而米索前列醇属于前列腺素E1 衍生物，可促进宫颈软化，诱发宫缩，其可在用药15min 后达到血药峰值，起效迅速，维持时间长[12-14]。本研究中联合组用药12h 后Bishop 评分与催产素组组间对比更高，联合组用药后出现规律性宫缩时间、分娩时间显著低于催产素组，联合组完全引产率、引产成功率显著高于催产素组，说明采取联合用药促宫缩效果更好，更利于产妇宫颈成熟，推进分娩进程，提升引产效果，分析原因是实施催产素和米索前列醇联合用药时可从不同途经发挥促宫缩效果，两者联合用药具有协同效果，可综合两者的优势，通过催产素快速促宫缩，通过米索前列醇辅助加强宫缩，并延长药效作用时间，从而更利于患者宫颈成熟，促进产妇及早出现规律性宫缩，使宫颈及早成熟，促进产程进展，缩短分娩时间，也可有效改善引产效果，减少胎膜及胎盘的滞留，降低产后处理难度，更利于产妇产后恢复。本研究在联合用药时实施米索前列醇阴道穹隆用药，用药操作简单，且实施阴道穹隆用药起效更快，更利于提升宫缩，缩短分娩时间，此外，实施米索前列醇联合用药也可在一定程度上减少催产素用药剂量，降低催产素使用过量引起的不良反应风险，保证用药安全性[15-16]。