经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎的疗效观察

区颖豪 梁丽婷 伍冬妮

1.广东省肇庆市第一人民医院疼痛科，广东肇庆 526060；2.广东省肇庆市中心血站，广东肇庆 526000

肩关节周围炎也称为肩周炎，是指肩关节周围软组织出现广泛性无菌性炎症，导致关节长期疼痛，活动受限[1]。根据其病理发展过程，可分为急性期、粘连期和恢复期，粘连期患者既有关节疼痛也有活动受限，影响着患者的生活质量[2]。目前对于肩周炎的治疗多以口服非甾体类抗炎药缓解疼痛，联合功能锻炼恢复关节活动度为主，但受药物副作用和患者依从性影响，治疗效果有限。祖国医学认为，肩周炎病因在于“风邪”“湿邪”，病机在于“经络受阻”“气血滞留”，祛风除湿、舒筋通络可从病因病机上对肩周炎疼痛和活动受限起到改善作用[3-4]。经筋刺法消散筋结，畅其经脉，对气血受阻的疼痛具有显著的治疗效果，雷火灸温经通络、扶正固本，在治疗各类关节炎疾病中也取得了较好的效果[5-6]。本研究将经筋刺法与雷火灸联合治疗肩周炎，临床疗效显著，有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，且具有较好的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准同意，选取2018年7 月～2019 年3 月我院收治的80 例粘连期肩周炎患者作为研究对象，所有患者均对本次研究知情同意。其中，男25 例，女55 例，年龄42 ～59 岁，平均（52.8±7.4）岁。

纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）符合2013 年中华医学会制定的肩周炎中、西医诊断标准[7]，西医诊断标准：除外手术史、创伤史之外的，肩关节周围组织疼痛或牵涉痛，肩关节活动受限，肩关节周围组织压痛明显，肩关节周围肌肉痉挛，影像学检查显示肩关节周围软组织钙化，肩关节囊变小；中医诊断标准：年龄在50 岁左右，有风寒湿邪、气血亏虚者，肩关节周围组织疼痛或牵涉痛，夜间尤甚者，肩关节活动受限，有“抗肩”现象者；（3）处于粘连期，即单侧肩关节活动范围受限，病程2 ～5个月。

排除标准：（1）近期接受过系统治疗者；（2）合并有上肢骨折、脱位等骨伤疾病者；（3）存在颈椎病、肩袖损伤、脑卒中后遗症等活动受限者；（4）合并有严重系统性疾病、消化道出血者；（5）其他不适宜纳入研究者，如依从性差、药物过敏、拒绝接受经筋刺法或雷火灸者。

随机将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男13 例，女27 例，年龄43 ～58 岁，平均（51.5±8.0）岁，左肩13 例，右肩27 例，平均病程（3.62±2.71）个月。观察组中男12 例，女28 例，年龄42 ～59 岁，平均（53.2±7.6）岁，左肩11 例，右肩29 例，平均病程（4.05±2.59）个月。两组患者性别构成、年龄、发病部位、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用口服非甾体类抗炎药和功能锻炼进行治疗。双氯芬酸钠缓释片（国药集团致君深圳坪山制药有限公司，H10970209）100mg/次，1次/d，口服。同时在医生的指导下进行功能锻炼，锻炼方式包括：（1）蝎子爬墙。嘱患者面向墙壁站立，健侧手掌扶墙，患侧手掌贴紧墙面向上爬行，疼痛难忍时，原处停留待有所缓解后继续向上爬行，到达最高点时缓慢向下爬行[8]。（2）大鹏展翅。嘱患者面向墙壁站立，患侧肩关节循序外展，疼痛难忍时，原处停留待有所缓解后继续外展，到达最高点时缓慢放下[9]。

观察组患者在此基础上联合经筋刺法和雷火灸进行治疗。经筋刺法：嘱患者坐位，依据患者主诉最疼痛的部位，联合查灶阳性反应部位作为针刺点，使用1.5 寸毫针，根据针刺点不同，采用不同刺法针刺，针刺完成后红外光照射肩部20min 后起针。雷火灸：嘱患者坐位，点燃1 支药，在距离皮肤3cm左右旋转移动，直至皮肤熏红，然后用雀旋灸法，距离皮肤1.5cm，每雀啄7 次为1 壮，期间手压皮肤，每穴（大椎，肩井，肩俞，曲池）雀啄9 壮，然后温灸20min。经筋刺法和雷火灸均1 次/d。

所有患者均治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据1994 年国家中医药管理局制定的《中医骨伤科病症诊断疗效标准（ZY/T001， 9-94）》制定临床疗效标准，具体为：治愈，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转，肩部疼痛减轻，肩关节功能改善；无效，肩部疼痛未减轻甚至加重，肩关节功能未改善甚至受限范围增加。治愈+好转=总有效，以总有效例数/总样本数×100%记为总有效率，以评价临床疗效。

1.3.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评价患者治疗前后疼痛程度。嘱患者在标记有0 和10 刻度的纸条上，根据疼痛主观感受划线，0 表示无痛，10 表示剧痛难忍，根据患者标记位置，记录VAS 评分，分数越高，表示疼痛越严重[10]。

1.3.3 肩关节功能 采用Constant-Murley 肩关节功能评分法评价患者治疗前后肩关节功能情况。该量表包含疼痛、日常活动水平、抬肩范围、向前抬肩角度、侧方抬肩角度、外旋程度、内旋程度、肌力，量表总分100 分，分数越高，表示肩关节功能越好[11]。

1.3.4 安全性 所有患者在治疗期间密切观察不良反应，包括皮肤烫伤情况、出血血肿、晕针、断针等，如发现异常，及时处理并记录。以不良反应发生例数/总例数×100%记为不良反应发生率，用来评价安全性。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，治疗前后的比较采用配对t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。经过治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组患者VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

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2.3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较

治疗前，两组患者Constant-Murley 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。经过治疗后，两组患者Constant-Murley 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），且观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗安全性比较

治疗期间，对照组患者无不良反应发生，观察组患者出现1 例皮下血肿，血肿原因为患者未按医嘱按压针刺部位，考虑到青紫面积较小，未做特殊处理自行消退，除此之外无其他不良反应发生。观察组患者不良反应发生率为2.50%，对照组患者不良反应发生率为0，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.013，P=0.314）。

表3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较（，分）

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3 讨论

肩周炎在急性期时，疼痛明显，但活动范围影响较小，多数患者自行口服止痛药而未及时就诊，导致发展成为粘连期。尽管粘连期肩周炎疼痛较急性期有所缓解，但活动受限明显，肩关节周围组织粘连严重，此时口服非甾体类抗炎药效果不甚理想，临床治疗难度较大。及时松解粘连的肩关节周围组织，是治疗粘连期肩周炎的重点[12]。既往采取功能锻炼的手段改善肩关节活动受限，其机制也是逐渐增加活动范围，主动松解粘连组织。但功能锻炼对患者依从性要求较高，多数患者中途因疼痛而动作不到位，甚至放弃锻炼，造成治疗效果个体差异较大。

《黄帝内经》的《灵枢·经筋》篇有对《灵枢·经筋》的论述，《灵枢·官针》篇有针刺治疗经筋疾病的介绍。肩周炎的临床表现与经筋理论密切相关，肩周炎的疼痛、压痛与经筋症候的“转筋”“筋急”相对应，肩周炎的活动受限与经筋症候的“不可屈伸”相匹配[13]。

随着中医理论研究的深入，现代医家认为，以痛处为腧，不必受经穴所限，以痛为输；消散筋结，灵活施法，以通为用是经筋治疗的原则。因此，目前已有众多学者利用经筋刺法治疗肩周炎，并取得了较好的效果[14]。雷火灸根据中医辨证施治原则，利用明火悬灸，通过燃烧时热量将药力带入腧穴，起到补中益气、散结驱寒的效果。目前已被用于儿科疾病、妇科疾病和骨伤科疾病的治疗中[15]。本研究取经筋刺法的“消散筋结”和雷火灸的“温经通络”，联合用于粘连期肩周炎的治疗，取得了一定的成绩。

本研究发现，经过治疗后，观察组患者治疗总有效率为高于对照组。这说明，与传统治疗方法相比，经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎效果更明确。此外，在对比VAS 评分时发现，尽管两组患者VAS 评分均较治疗前有所降低，但观察组VAS评分低于对照组。

经筋刺法通过在“痛”“结”处施针，解除粘连的横络，以“通”治“痛”；雷火灸通过温热刺激改善肩关节周围血运，缓解因缺血引起的疼痛，借助热力使病灶周围形成高浓度药区，直接作用于患处。二者联合使得粘连期肩周炎患者疼痛程度有所减轻。同时，本研究结果还显示，经筋刺法联合雷火灸对改善患者肩关节功能也有显著的效果。以往研究[16]证实，肩周炎患者进行功能锻炼依从性不好，主要与疼痛有关，功能锻炼过程中的疼痛，往往使患者放弃功能锻炼。经筋刺法联合雷火灸缓解了患者的疼痛，一方面可促进患者功能锻炼的依从性，另一方面，经筋刺法联合雷火灸通过松解粘连、改善血运，也对患者改善肩关节活动范围具有益处。

此外，本研究也观察了治疗期间的不良反应，结果显示，尽管两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。但也应注意到，观察组患者出现1 例皮下血肿，这提示，经筋刺法为有创治疗方法，治疗结束后除常规嘱咐患者按压针刺部位外，还应加强观察，对于出血患者应及时处理。

综上所述，经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎效果确切，可明显减轻患者疼痛症状，改善肩关节功能，且无明显副作用。但同时也应看到，经筋刺法属于有创治疗，在施针过程中应注意观察患者反映和针刺处变化，起针后应嘱咐患者按压5min，待确认不再出血及无其他不良反应时方可离开，以保证治疗期间的安全性。