中医药循证治疗心脑血管急症康复期的临床效果分析

黄河清 钟曼萍 罗春雷

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

随着我国老龄化人口的增多，近年来心脑血管疾病急症发病率呈现上升趋势。心脑血管急症对人们的生命健康带来严重威胁，该疾病临床具有发病急、病情进展快等特点[1]，患者在治疗中康复周期更长、治疗难度更大，因此如何加强疾病在康复期的治疗成为临床关注的重点课题。虽然临床上已经意识到康复期对于保障患者生存质量具有重要意义[2]，但是在实际实施中受诸多因素的限制，很少为患者制定个体化康复治疗方案，而中医药治疗设计建立在循证医学的基础上，总结多年来的临床实践经验。为进一步准确评价中医药循证治疗心脑血管急症康复期的临床效果，本研究以我院收治的68 例心脑血管急症康复期患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年1 月～2017 年12 月治疗的68 例心脑血管急症康复期患者。所有患者均经过临床诊断，符合心脑血管急症表现症状标准[3-4]。随机分为观察组和对照组，各34 例，观察组患者年龄42 ～77 岁，其中男女比例为20：14，平均年龄（59.6±4.7）岁，平均病程（5.39±1.24）h，急性冠脉综合征8 例，急性心力衰竭2 例，脑梗死15 例，脑出血6 例，心绞痛3 例；对照组患者年龄43 ～78 岁，其中男女比例为21：13，平均年龄（59.9±4.6）岁，平均病程（5.48±1.33）h，急性冠脉综合征8 例，急性心力衰竭1 例，脑梗死16 例，脑出血7 例，心绞痛2例。纳入标准：（1）经影像学和实验室检查均确诊；（2）无药物过敏史；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）呼吸功能、肝肾等重大器官异常者；（3）精神意识障碍无法沟通者；（4）不接受本次临床治疗者。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会讨论批准[5]。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，患者服用对症治疗西药后，再行有效的康复训练，其流程为首先指导患者做出合适的肢体动作，在病床上开始四肢关节的主动和被动活动，定期转换体位，开展平衡训练，上下楼走路练习，督促患者在康复期进行功能康复训练。观察组在对照组基础之上给予中医药循证治疗，具体方法内容如下：首先医护人员学习中医药循证治疗理论，通过建立患者健康档案、控制危险因素及选择有效中医药等综合措施，以实现对心脑血管急症康复期患者中医药循证治疗效果。医护人员要从自身专业知识出发，主动学习循证医学内涵，将其应用于实践活动中，主动发现心脑血管急症的预防、诊断和治疗中存在的问题，最后在康复期活动中验证有效性，根据患者个体化病情解决具体问题，操作方法如下：心脑血管急症合并高血压的患者，服用“平肝降压汤”治疗，其配方由天麻20g、地龙20g、钩藤15g、丹参和10g、罗布麻叶10g等组成；体质阴虚者适当添加白芍、玉竹各10g；气机不畅者添加厚朴、木香各12g；患有高血脂症者，为降低血脂，添加黄连、银杏叶、蒲黄各10g；脑血管急症缺血性中风患者，为活血化瘀，加川芎、红花、丹参、桃仁各8g，出血性中风者，加用脑血康片（水蛭）10g。上述汤药均用水煎服，每日1 剂，分早晚两次服下。同时根据患者个体化病情改善情况适当加减药物，并辅之以针灸、推拿及按摩等手法，治疗3 个月后，观察疗效。

1.3 疗效判定标准

观察比较两组患者的临床治疗效果，对比分析两组患者Barthel 指数改善情况[6]。将患者临床治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四大等级，以下为具体标准分类，痊愈：患者临床症状及各项体征恢复正常，完全具备自理能力，肌力恢复达到Ⅴ级；显效：患者临床症状及各项体征基本恢复正常，生活基本自理，肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级；有效：患者临床症状及各项体征有所缓解，患者恢复部分自理能力，依靠外力才能够下地行走；无效：患者临床症状及体征无任何改善，甚至有加重趋势，不具备生活自理能力，和治疗前比无变化。临床总有效为治愈例数、显效例数和有效例数之和[7-8]。

1.4 统计学处理

将患者所有信息数据均导入至SPSS14.0 统计学软件中处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义[9]。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者临床有效率高达94.12%，明显高于对照组临床有效率73.53%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者Barthel指数改善情况比较

治疗前，两组Barthel 指数平均值接近，治疗后观察组Barthel 指数明显高于对照组，两组从患者临床症状改善指数来看，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Barthel指数改善情况比较

表2 两组患者Barthel指数改善情况比较

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2.3 两组患者Burnnstrom运动功能分级情况比较

治疗后，观察组Ⅰ～Ⅱ级、Ⅴ～Ⅵ级明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组在Ⅲ～Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组患者Burnnstrom运动功能分级情况比较[n（%）]

3 讨论

心脑血管急症一般是由于心脑血液循环障碍，局部组织缺血或者缺氧性坏死，或脑血管破裂出血导致，临床上表现为突发性急症、病情进展迅速及病死率高，因此又被成为急性心血管意外[10-11]。老年性人群是心血管疾病发作的主要群体，不仅带给家庭沉重的经济负担和心理压力，同时对整个社会经济造成较大负担，如何防治心脑血管疾病已经成为临床医师思考的重要问题。现阶段国内普遍通过保护心肌、挽救缺血半暗带或清除颅内血肿，营养脑细胞等方式来治疗该疾病[12]，但是根据资料文献报道，常规西药对心脑血管急症急性期治疗可取得获益，但对期康复期的治疗效果并不理想，甚至会产生不良反应等。

中医学认为疾病的产生是由于阴阳失调、脏腑不养等导致，中医药治疗的特点是整体观和辨证治疗。从生理角度，强调机体外环境和内环境的平衡，在多种因素作用下保持动态的平衡性。从病理角度，中医药循证治疗认为发病的外因和人与自然之间关系的内部失衡[13]，内因则是由于致病因素所造成，中医上强调辩证论治，从患者整体出发，全方位、多角度和多环节来实施整体治疗，对患者最后的治疗效果做出评价，不过分追求药物作用机理等复杂的中间环节，因此为患者提供个性化和专业化治疗方案是康复期的重点内容，从根本上提高患者治疗效果[14-15]。中医药“平肝降压汤”配方中的天麻、钩藤和地龙等中药具有平肝熄风的功效；丹参、黄连有活血化瘀，燥湿化浊等作用；红花、桃仁具有活血化瘀的作用，脑血康片（水蛭）可用于脑出血后的脑水肿、脑血栓等，对于心脑血管急症康复期患者具有积极意义。本研究结果证实了中医药循证治疗心脑血管急症康复期患者的可行性。

综上所述，中医药循证治疗心脑血管急症康复期临床效果显著，有助于改善患者临床症状及各项体征，提高治愈率，降低不良反应的发生，值得在临床中推广应用。