五虫通络胶囊对急性脑梗死病人动脉取栓治疗效果及预后的影响

目前临床工作中针对急性脑梗死的治疗仍以开通闭塞的血管作为治疗原则，有调查研究资料显示，神经介入作为目前脑血管疾病中的一种重要的诊疗手段，在近年来的临床工作中得到了进一步的发展，能够获得良好的临床效果，且在研究中发现，此种治疗方法的临床优势在于能够有效促进血管再通，从而确保了缺血的脑组织血流得到有效的恢复与重建，避免脑梗死范围进一步扩大[1-2]。但结合以往研究发现，尽管对于急性脑梗死病人实施了动脉取栓治疗，仍然需要配合相关治疗方法，进一步确保病人的神经功能得到恢复，有效促进预后[3]。以往临床工作中给予的低分子肝素治疗能够取得一定的效果，但并不理想，本研究在实施低分子肝素治疗的基础上加用五虫通络胶囊治疗，临床疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年4月—2017年4月收治的86例急性脑梗死接受动脉取栓治疗的病人，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄44～68(52.19±2.54)岁；发病时间1～5(3.23±0.18)h。观察组男24例，女19例；年龄45～73(54.29±3.92)岁；发病时间2～6(3.98±0.12)h。两组病人在年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合第二届全国脑血管病学会制定的关于急性脑梗死的诊断标准[4]；符合取栓标准；在取栓前10 d进行了溶栓治疗；行CT诊断未见明显的低密度区；发病时间在6 h内；经过药物控制后，收缩压<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压<110 mg的范围内。

1.2 治疗方法 两组病人均动脉取栓治疗，采用Solitaireq支架取栓治疗[5]。接受动脉取栓治疗后给予常规治疗。对照组给予低分子肝素治疗。观察组在对照组基础上加用五虫通络胶囊(山西振东开元制药有限公司，生产批号：2-150718)治疗，每日3次，每次3粒，连续口服14 d为1个疗程，共治疗2个疗程后统计临床疗效。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后神经功能评分、血脂指标及随访3个月期间的继发性脑出血率及血管再闭塞率。①分别于治疗前(取栓前)及治疗后(取栓后)3 d、7 d、14 d应用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)对病人神经功能缺损情况进行评价，评分越高说明神经功能缺损情况越严重，NHISS评分越低说明神经功能损伤越轻[6]。②分别于治疗前及治疗后2周抽取静脉血3 mL，离心处理5 min，离心速度为3 000 r/min，采用真空吸管将上层血清液吸出后，放置在1.5 mL 的离心管内，采用全血自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能恢复情况比较 两组治疗前神经功能NHISS评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后3 d、7 d及14 d与治疗前相比NHISS评分降低，观察组治疗后3 d、7 d及 14 d与对照组治疗后3 d、7 d及14 d相比NHISS降低更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后NHISS评分对比(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组同时间点比较，2)P<0.05

2.2 两组治疗前后血脂指标变化比较 两组治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比TG、TC、LDL-C降低，HDL-C升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比，上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标变化比较(±s) mmol/L

与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组继发性脑出血率及血管再闭塞率比较 随访3个月，观察组与对照组比较继发性脑出血率及血管再闭塞率均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组继发性脑出血率及血管再闭塞率比较 例(%)

与对照组比较，1)P<0.05

3 讨 论

目前临床工作中针对急性脑梗死的治疗仍以在发病期间内的3 h溶栓作为治疗的重点，但由于治疗时间窗较为狭窄，使得部分病人错过了有效治疗时间，但随着医疗技术的不断进步，发现在4.5 h内为病人进行治疗仍然可取得良好的治疗效果，为病人提供了生存机会[7-8]。据调查资料显示，给予动脉溶栓治疗的病人虽然具有一定的临床疗效，但仍有部分病人由于溶栓时间窗或者其他问题无法获得较高的耐药量保证血管再通率，甚至使得部分残留比较严重的病人无法恢复血流，引起再次闭塞的情况，这就使得动脉取栓治疗得到了更加广泛的应用[9]。因此，对于急性脑梗死病人而言，在治疗结束后配合相应的后续治疗至关重要。以往临床工作中通过给予低分子肝素治疗获得了较好的治疗效果，其主要作用机制在于不仅能够发挥与普通肝素相同的抗凝血酶活性的作用，对凝血酶诱导血小板的聚集、黏附及释放等过程，产生突出的抑制作用，同时还能够有效地对内皮细胞释放组织纤维酶原的过程进行促进，从而发挥强效的促进增强血管内皮细胞抗栓的作用，且具有一定的安全性，但此种治疗效果仍然一般[10-11]。

临床在低分子肝素治疗的基础上加用五虫通络胶囊动脉取栓，获得了较好的治疗效果。五虫通络胶囊具有充分的化瘀及通络醒脑的作用，其中包含的土鳖虫、地龙及水蛭等药材具有活血化瘀通络的功效；蜈蚣及全蝎具有搜风去风及通络止痉的功效；三七及藏红花具有凉血活血、祛瘀通络等功效；冰片则具有通络开窍等功效，诸药联合应用能够充分发挥降低血液黏稠度、改善血脂指标、扩张脑血管、促进缓解脑组织代谢、改善病人神经功能缺损等作用，在缓解病人预后方面能够发挥诸多的临床优势，效果更加突出[12-14]。本研究结果显示，两组病人通过不同的方法治疗后神经功能均得到了一定程度的改善，但观察组改善更加显著，且各项血脂指标改善比较明显，经过随访3个月可见，继发性脑出血率及血管再闭塞率较低，五虫通络胶囊的应用可充分发挥活血化瘀通络的功效，显著降低梗死后出血转化的发生。

综上所述，对于急性脑梗死动脉取栓治疗后病人，在实施低分子肝素治疗的基础上加用五虫通络胶囊，能够促进改善病人的神经功能、调节血脂指标，同时也能够降低继发性脑出血率及血管再闭塞率，但仍需通过进一步扩大样本量研究以获得精确的结论。