糖皮质激素类药物临床合理用药分析

陈瑶 朱亚军

糖皮质激素类药物临床使用率较高，其属于肾上腺皮质所分泌的甾体激素，是机体重要的调节分子，可有效调节机体生长、发育、代谢及免疫功能等[1]。当给予患者正常生理剂量时，可改善机体代谢、蛋白质及脂肪合成，大剂量使用时具有强效抗炎、解热、免疫抑制作用，故广泛应用于过敏性休克、血管性水肿、接触性皮炎等多种疾病治疗中，并取得良好疗效[2]。但随着该类药物的广泛应用，不合理现象逐渐增多，如剂量不合理、适应证不适宜等，可致使患者出现不同程度的毒副反应，甚至导致机体代谢紊乱，加重病情[3]。因此，临床应明确糖皮质激素使用中存在的误区，并加以针对性改善，从而规范临床合理用药，增强治疗效果。鉴于此，本研究旨在分析糖皮质激素类药物临床使用中存在的误区，并针对性制定对策，以便规范临床合理用药。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月于本院就诊后使用糖皮质激素类药物治疗的患者100例。所选对象男59例，女41例；年龄5～68 岁，平均年龄（31.57±6.34）岁。本研究涉及患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

均由同一工作人员向选取患者发放调查问卷，并指导患者或家属填写个人具体信息、所使用糖皮质激素名称、就诊科室、每日用药剂量、日常使用情况及不良反应发生状况等，所有问卷均当场填写并回收，以确保真实性。待问卷回收后对其中药物相关信息进行核对，检查剂量、频率、适应证等是否适宜，并对于存在的误区提出针对性解决意见。

1.3 判断标准

用药合理性参照《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[3]、《中华人民共和国药典·临床用药须知》[4]及药品使用说明书等相关资料。

1.4 观察指标

（1）各科室糖皮质激素应用情况：统计100例患者科室分布情况及糖皮质激素类药物联用状况。（2）不良反应诱因：统计本次研究中引起不良反应的因素，包括用法用量不适宜、适应证不适宜、药物选取不适宜、联用相互作用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各科室糖皮质激素应用情况

本研究共100例患者使用糖皮质激素，内科36例最高，占36.00%（36/100），风湿科27 次之，占27.00%（27/100）；糖皮质激素类药物单用率为64.00%（64/100），高于两种联用的27.00%（27/100）及三种联用的9.00%（9/100），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 各科室糖皮质激素应用情况 [例（%）]

2.2 不良反应诱因

本研究中共出现31例不良反应，占31.00%（31/100），其中主要因素为联用相互作用13例，占13.00%（13/100），其次是用法用量不适宜7例，占7.00%（7/100）。见表2。

表2 不良反应诱因（%）

3 讨论

糖皮质激素类药物在临床多种疾病治疗中广泛应用，合理用药可增强临床疗效，改善疾病进展，加快患者康复[5-7]。但临床对于如何合理应用糖皮质激素重视程度欠佳，常出现适应症不适宜现象，如糖皮质激素虽具有免疫抑制作用，但并非适用于所有免疫疾病中，不合理的应用不仅降低治疗效果，甚至引发多种不良反应，进一步加重患者病情，威胁患者生命安全，引起医疗纠纷，影响医院整体形象[8-10]。因此，寻找糖皮质激素临床应用中存在的误区，并针对性分析，对临床合理用药尤为重要。

我国《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》曾指出，若要正确使用糖皮质激素，需严格把控适应症，并给予合理的给药方案。本研究中，共100例患者使用糖皮质激素，内科36例最多，占36.00%，风湿科27例次之，占27.00%；糖皮质激素类药物单用率为64.00%，高于两种联用的27.00%及三种联用的9.00%；共出现31例不良反应，占31.00%（31/100），其中主要因素为联用相互作用13例，占13.00%（13/100），其次是用法用量不适宜7例，占7.00%，药物选取不适宜6例，占6.00%，适应证不适宜5例，占5.00%，表明糖皮质激素类药物临床应用尚存在较多误区，应给予针对性对策，促进临床合理用药。本研究中临床使用误区分析如下，联用相互作用诱发的不良反应最多，部分临床医师因年资较低，对药物相关知识掌握不够透彻，易出现联用不合理现象，如糖皮质激素与利福平、卡马西平等药物联用时，可增强机体代谢，但糖皮质激素无法发挥药效；与口服类降糖药物联用时会降低药效，并出现不同程度拮抗作用；与阿司匹林、吲哚美辛等联用时，易出现消化道出血，威胁患者生命[11-13]。临床用药时，用法用量不适宜出现频率较高，部分临床医生在开具药物时，未注明具体用药剂量，致使患者药物用量错误，从而出现不良反应。部分患者或自觉病情好转或担心副作用，擅自调整药量，或用药依从性差，致使疗效降低，不良反应多。同时，药物选取不适宜现象也较为常见，地塞米松是常用的糖皮质激素类药物之一，部分临床医师因缺乏理论知识，将其作为退热剂应用，虽可降低体温，但无法从根本上改变发热状态，甚至加重病情；部分医师将其作为抗生素开具，不仅对病情改善无作用，还增大并发症风险[14-16]。此外，药物选取不适宜引发的不良反应现象较为普遍，临床在治疗慢性疾病或局部病变中常使用糖皮质激素，该类药物虽可改善病情，但停药后复发风险较高，且局部应用时剂量若控制不佳，易诱发皮疹等不良反应。针对上述存在问题提出以下建议，应加强对临床医师专业知识培训，提高其整体水平，增强对临床药物相关知识的认识，便于合理选取药物，选择合适的适应症，从而给予患者对症治疗。同时，在开具药物时，要根据患者病情采用合适的剂量及疗程，若处于停药阶段，应逐渐减少剂量，从而逐步降低药物依赖性，降低复发风险。在药物开具后，仔细指导患者用药，确保其熟知用药方法、频率、剂量等基础知识，并强调遵医嘱用药的必要性，叮嘱家属进行监督，从而规范患者用药。

综上所述，糖皮质激素在儿科、呼吸科应用较为广泛，且临床应用过程中尚存在较多误区，应严格把握药物适应症，给予适宜剂量，并加强患者用药指导及监督，从而提高临床用药合理性。