个体化护理对血液透析患者生活质量的影响

2020-01-09郑茹

中国继续医学教育 2019年36期

郑茹

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一，是糖尿病患者发生慢性肾衰竭和终末期病变的主要病因，具有病程长、病情易反复等特点。血液透析是治疗糖尿病肾病的主要手段，能够减缓肾病进展，但由于透析次数较多、周期较长，易发生感染等多种并发症，加重患者心理负担，影响患者生存质量[1-2]。因此如何改善糖尿病肾病血液透析患者预后成为当前研究的重要课题，科学有效的护理有助于改善患者不良情绪，缓解患者不适。个体化护理是依据患者不同文化层次、年龄、性格特征等情况不同，制定并实施个体化护理干预，满足患者的多重需求，以促进患者恢复[3-4]。鉴于此，本研究予以糖尿病肾病血液透析患者个体化护理干预，旨在探讨其应用效果。现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年10月于本院行血液透析的糖尿病肾病患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。纳入标准：经临床检查确诊为糖尿病肾病；均行血液透析治疗；患者自愿参加研究且签署同意书。排除标准：终末期肾病者；伴严重心脑血管疾病。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男17例，女13例；年龄35～59 岁，平均年龄（50.28±5.21）岁；糖尿病病程6～15年，平均（10.24±2.33）年；I 型糖尿病16例，II 型糖尿病14例。对照组中男18例，女12例；年龄36～62 岁，平均年龄（51.24±5.62）岁；糖尿病病程6～14年，平均（10.36±2.31）年；Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病16例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组均行血液透析治疗，对照组采取血糖、血液监测、抗感染护理、饮食指导等常规护理。观察组在此基础上采取个体化护理干预，具体如下：（1）健康指导。依据患者病情、文化程度等情况不同，采用视频、宣传手册等，向患者讲解糖尿病肾病发病机制、治疗原则以及注意事项等，通过现场讲解、示范的方式，让患者意识到血糖监测的重要性。（2）心理干预。依据患者病情、性格特征、文化差异等不同，个性化安排床位，采用一对一沟通方式与患者交流，鼓励患者说出内心真实想法，使用微笑、点头等非语言沟通方式表达对患者的理解和同情；给予患者鼓励、支持，缓解焦虑、紧张等消极情绪，介绍治疗成功相关病例，增强患者战胜疾病信心，使其积极配合治疗。（3）透析护理。严格遵循无菌原则消毒导管口、导管处皮肤，预防感染发生；依据患者身体耐受情况，调节适宜的透析速度，透析过程中加强巡视次数，每30 min 巡视1 次，密切观察患者血管通路情况，及时询问患者感受，患者出现发热等症状时，立即停止透析并汇报医生处理；密切观察患者生命体征变化，预防低血压发生。（4）营养护理。依据身高、体重等估算患者营养需要量，制定个体化饮食食谱，合理搭配食物中蛋白质、脂肪等含量，保证营养均衡、饮食清淡；透析前选用适合的高蛋白饮食方案，患者透析1 h 后可进食少量面包、馒头，待透析结束后再予以正常透析饮食，适时调整患者饮食方案，以减少心力衰竭等并发症，并监测血糖变化，依据血糖水平调整胰岛素用量。（5）锻炼指导。依据患者身体恢复、个人爱好、耐受情况等不同，制定合理运动计划，指导患者在室内进行深呼吸等放松锻炼，待身体恢复、生命体征平稳时，可进行室外的散步、慢走、打太极等运动，避免剧烈、过度运动。（6）出院指导。患者出院前，依据患者病情为其制定合理康复计划，定期进行电话、家庭随访，及时了解患者身体情况，嘱患者身体出现不适立即就诊。

1.3 观察指标

评价并记录两组干预前和干预30 d 后的生活质量及心理状况。（1）生活质量。健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36），从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、活力、社会功能、一般健康8个维度评估患者的生活质量，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。（2）心理状况。采用症状自评表（symptom check list 90，SCL-90）从躯体化、强迫症状、人际关系、焦虑、抑郁等9个方面评价患者心理状况，得分与心理状况呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量

观察组SF-36 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心理症状

两组干预前SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预后SCL-90 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，能够有效延长患者生存期，但由于该病治疗周期较长，患者治疗期间承受较多痛苦，常伴有焦虑、抑郁等消极情绪，降低患者生活质量，影响规律的透析治疗[5-8]。如何采取有效护理干预以降低患者并发症发生率、提高生活质量成为当前研究重点内容。

个体化护理注重患者个体差异，依据患者自身情况及需求不同，制定针对性护理措施，满足患者个体化需求。陈静[9]研究表明个体化护理干预能够改善糖尿病肾病血液透析患者心理情绪，提高患者营养状态和生存质量，与本研究结果大体一致。本研究予以观察组糖尿病肾病血液透析患者个体化护理干预，结果显示观察组干预后SF-36 各维度评分高于对照组，SCL-90 评分低于对照组，表明糖尿病肾病血液透析患者护理过程中采取个体化护理干预，能够改善患者生活质量和心理状况。分析原因在于常规护理取缺乏个体针对性，具有一定局限性，而个体化护理干预强调以人为本的人性化护理模式，体现对患者尊重、关爱、理解的护理理念。依照护理程序对患者进行全面评估，依照患者个体差异制定相应护理干预计划，并依据患者病情发展进行动态调整[10-12]。采用个体化护理干预，解决了由于患者病情不一、认知水平不同等差异，依据患者不同文化背景、年龄层次、接受能力、性格特征等采取个体化认知干预指导、心理疏导，能够提高患者对疾病相关知识的了解，改变不健康行为，改善患者负性情绪，增强其康复信心，充分调动患者主观能动性，利于提高护理效果；依据患者血糖水平、营养状况制定个体化饮食管理，能够保证患者营养摄入充足，利于纠正透析患者营养不良现象；透析过程中密切监测患者生命体征变化，降低心血管事件的发生率，减少并发症发生；出院后进行规律随访，将护理由院内延伸至院外，与患者建立、亲密有效联系，了解患者康复情况，最大程度满足患者护理需求，进而有效改善患者生活质量和心理状态[13-17]。

表1 两组SF-36 评分比较（分，）