肺康复护理在稳定期COPD患者中的应用效果

任方圆 王燕 王苏欣 刘倩 姜晓丽

慢性阻塞性肺疾病是一种因气道受阻而导致的慢性支气管炎，属于慢性疾病，常见的发病原因是长期吸入对人体有害的气体、颗粒或粉尘，进而引发了异常慢性炎性反应，已严重威胁到世界各国公共健康水平，其发病机制尚不明确[1-2]。避免慢性阻塞性肺疾病患者由稳定期转入急性期是防止患者病情恶化，提高患者生存率的关键因素，其中肺康复护理的辅助治疗对于延缓患者的病情进展具有促进作用[3-4]。大多数慢性阻塞性肺疾病患者再次入院都是因为突然进入疾病加重期，被称为慢性阻塞性肺疾病加重期，该时期的患者发病时大多呈现出血液高凝的状态，易形成血栓，导致患者病情进一步恶化，给患者及其家属身心带来严重伤害[5-6]。本次研究旨在探索肺康复护理在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果，为临床上提高患者生存率和生命质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年9月于医院接受治疗病情好转准备出院的60例稳定期慢性急性阻塞肺疾病患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为两组，在常规治疗基础加以肺康复护理的30例的患者为观察组，采用常规护理的30例患者为对照组。观察组男25例，女5例，平均年龄（45.62±8.91）岁；对照组男24例，女6例，平均年龄（46.73±7.88）岁。纳入标准：（1）据医生诊断为稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者；（2）年龄50～70 周岁；（3）无认知障碍，患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、脑、肾、肝等严重器官性疾病；（2）合并骨关节或神经肌肉疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：在患者病情稳定，准备出院时给予患者常规护理，主要包括疾病相关知识指导、用药知识指导、饮食指导、家庭氧疗指导等。观察组：在常规护理基础上加以肺康复护理，在患者准备出院前1～2 日开始对患者及家属进行肺康复护理指导，由专门经过培训，护师以上护理人员进行，针对患者的具体情况和患者及家属共同制定个性化肺康复方案：（1）健康教育：为患者及家属讲解慢性阻塞性肺病相关知识、肺康复护理的目的及意义、肺康复内容，帮助患者正确面对疾病，增强战胜疾病的信心，能够积极配合肺康复训练。（2）肢体运动训练：上肢运动项目为拉力器、哑铃上举以及拉伸运动，训练频次为每个项目重复10～15 次，2～3 次/日。下肢运动项目为步行、慢跑、骑单车以及爬楼梯等有氧运动，持续时间为20～30 min/次，2～3 次/日。训练时间和强度应循序渐进，以患者自觉能耐受，不感到明显呼吸困难为宜。（3）呼吸功能训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸，刚开始可分别进行训练，熟练掌握后缩唇呼吸和腹式呼吸可同时进行，训练时间为10～15 min/次，2～4 次/日。（4）随访：建立医—患微信群，鼓励患者家属将患者训练视频上传，病友间可互相鼓励，医护人员及时给予肯定，增强依从性。出院后第1 周电话随访，之后每2 周随访1 次。

1.2.2 观察指标（1）肺功能：出院后3个月采用肺功能监测仪检测两组患者的肺功能指标，包括FEV1：第一秒用力呼气量；FEV1/FVC（一秒率）：第一秒用力呼气量与用力肺活量之比；FEV1%：第一秒用力呼气量占预计值的百分比。（2）生活质量：出院后3个月采用圣·乔治慢性阻塞性肺疾病生活质量调查问卷[5]对两组患者的生活质量进行调查，包括症状、活动能力、疾病影响以及总分，分数越高，生活质量越差。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t 检验，用（）表示，计数资料比较用χ2检验，用%表示，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者肺功能指标比较

观察组的第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量与用力肺活量之比以及第一秒用力呼气量占预计值的百分比显著高于对照组，数据比较具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 干预后两组患者肺功能指标比较表（）

表1 干预后两组患者肺功能指标比较表（）

2.2 干预后两组患者生活质量比较

观察组的症状评分、活动能力评分、疾病影响评分以及总分显著低于对照组，数据比较具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 干预后两组患者生活质量比较表（分，）

表2 干预后两组患者生活质量比较表（分，）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要病理发展过程为气体、颗粒或者粉尘等物质刺激气道黏膜并产生持续性慢性炎症反应，主要临床表现为咳痰、气喘以及咳嗽[6-7]。对慢性阻塞性肺疾病病情发展的控制有助于改善患者的肺功能和临床症状，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要指导意义[8-9]。肺康复干预是指基于对患者全面评估后进行个体化治疗的一种综合性干预措施，主要包括运动训练、健康教育和行为改变等，旨在提高患者生理及心理状况，改善健康相关生存质量，促进患者康复，是慢性阻塞性肺疾病现代治疗的关键部分。

干预后观察组的第一秒用力呼气量、第一秒用力呼气量与用力肺活量之比以及第一秒用力呼气量占预计值的百分比显著高于对照组，数据比较具有统计学意义（P ＜0.05）。可能原因是慢性阻塞性肺疾病患者的主要表现为气流受阻，而肺康复训练中的腹部呼吸法能够对患者的呼吸肌进行锻炼，对于修复患者的肺功能具有促进作用[10-11]。

观察组的症状评分、活动能力评分、疾病影响评分以及总分显著低于对照组，数据比较具有统计学意义（P ＜0.05）。可能原因是慢性阻塞性肺疾病患者的心血管受损较为严重，加之患者本就气流受限，因而对患者的骨骼肌产生了不良影响，使患者的运动和活动受到限制，从而对患者的生活造成了严重影响。另外慢性阻塞性肺疾病患者在忍受疾病困扰的同时还需要面对沉重的精神负担和经济压力，因而容易产生焦虑或抑郁的负性情绪，影响患者的生活质量。而肺康复护理规律性的帮助患者进行骨骼和肌肉的锻炼，对患者进行积极引导，使患者正确面对疾病，从而显著改善了患者的生活质量和生存质量[12]。本次研究具有一定不足，如选取例数不足等，样本所提供的数据具有一定片面性，需在往后的研究中加以改善。

综上所述，肺康复护理能够显著改善慢性阻塞性肺疾病患者的心理状况，提高患者的肺功能，显著减轻了患者的病情，使慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量得到显著改善，适合临床推广。