习惯性崴脚康复锻炼分三个阶段

文·程同军（华北理工大学附属医院骨科副主任医师）

扭伤脚踝，也就是崴脚，是件痛苦的事。更痛苦的是，一旦你崴了第一次脚，便很可能会时常崴脚，这就是习惯性崴脚，专业名叫慢性踝关节不稳。很多人认为，这是结构性不稳（韧带松弛）所致，实则更多是因为功能性不稳（本体感觉通路受损）。

问卷：初步判断是否习惯性崴脚

1您是否曾经扭伤过踝关节？

2您是否曾经因为踝关节扭伤而去看过医生？

3您是否曾因为踝关节扭伤后下肢无法负重而使用过辅助器械，如拐杖等？

4您是否曾有踝关节“撑不住”或“吃不上劲”的感觉？

5在平地上行走时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉吗？

6在凹凸不平的地上行走时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉吗？7在进行娱乐或体育运动时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉吗？8在上楼梯时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉吗？

9在下楼梯时，您曾有过踝关节“不稳”的感觉吗？

以上9个问题中，如果答案为“是”的数量≥5个，即可初步判断有踝关节不稳。

确诊：手法检查和辅助检查

那么，如何判断你的踝关节不稳，是韧带松了导致的结构性不稳，还是只损伤了本体感觉通路的功能性不稳？答案很明确：必须去医院让医生判断，可以去骨科、运动医学科或康复（理疗）科就诊。医生会通过手法检查和辅助检查来综合判断。

手法检查包括用于评估慢性踝关节结构性不稳定的前抽屉试验和用于慢性不稳时判断有无韧带松弛的距骨倾斜试验。辅助检查主要是通过踝关节磁共振（MRI）检查结合踝关节镜检查，是踝关节外侧不稳诊断的金标准。

韧带松弛：术前需保守治疗

对于无韧带松弛的功能性不稳，可采用支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗，针对本体感觉通路的康复锻炼是治疗关键。

对于有韧带松弛的结构性不稳，并不是一经诊断就需要手术，也要先进行支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗。如果通过正规的非手术治疗3～6个月后效果不佳，才考虑手术治疗。

功能性不稳：康复锻炼三阶段

对于感觉通路受损的功能性不稳的患者来说，康复锻炼分为3个阶段，必须按顺序，依次进行，不可跨阶段锻炼，以防止损伤。

第一阶段：稳定平面上的康复锻炼。在平稳平整的地面上进行本体感觉康复锻炼，由易到难逐步过渡，循序渐进以保证安全。首先，单足静立，并尽可能长时间的维持。当熟练掌握后，开始转为动态单足站立。锻炼的时机、强度必须由专业医生决定。

第二阶段：不稳定平面上的康复锻炼。选择在不平整或不稳定的面上进行锻炼。由于第二阶段的锻炼有一定风险，因此必须在专业人士的确认和指导下进行。

第三阶段：扰动状态下的康复锻炼。在外界干扰下，维持单足站立的稳定。