血脂异常的四项检查心梗、中风患者血脂目标值

文·张芳

指导专家·王增武（国家心血管病中心社区防治部主任）

42岁的王先生工作节奏快，强度大，近年体检都有血脂异常。由于父亲在57岁时就发生了心肌梗死，尽管王先生自己没有高血压、糖尿病、肥胖以及吸烟等心血管病危险因素，但他仍非常紧张，担心自己的血脂高会诱发心脑血管疾病。

何为血脂异常

血脂是由胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等组成的一个大家族，是人体必需的六大营养元素之一。血脂是否异常，主要看四项指标，即总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。数据显示：居民最常见的血脂异常类型是高密度脂蛋白胆固醇偏低，占19.2%；其次是高甘油三酯血症，占14.1%；有7.5%的居民总胆固醇水平偏高；6%的人低密度脂蛋白胆固醇升高。有高血压的人中，41.3%存在高血脂症；糖尿病患者合并血脂异常的比例高达53.1%。这两类患者的血脂异常治疗率分别为13%和16.4%。

血脂异常怎么办

血脂异常与我国经济快速发展、居民生活水平提高，长期摄入高胆固醇、高饱和脂肪酸等有关。但导致此现状的根源，还是老百姓对血脂异常的认知不足，且不排除部分基层医务人员对该问题的认知也有欠缺。近年来，国家采取了很多行动促进血脂健康，但相比高血压和糖尿病的宣传普及，其在强度和规模上仍有差距。此外，血脂检测的便捷性不如血压、血糖的检测，居民不方便在家随时检测，不少人甚至从没关注过血脂指标。因此，提高血脂防控的效果，首先要做到知晓自己的血脂水平，最好每1～2年到医院做一次测量，如合并其他心脑血管疾病风险因素，应在医生指导下，增加检测频率。

目前认为，在四项指标中，低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化的最主要危险因素，无其他风险因素人群，最好控制在3.4毫摩尔/升以下。如是心脑血管病的高危人群，应遵医嘱设定自己的调脂目标。高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病的发病危险呈负相关，数值最好高于1.04毫摩尔/升。高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值也是评估风险大小的重要因素，两者的差距越大，风险越大。

相对而言，甘油三酯是最易受日常饮食影响的指标，能反映出血脂的短期变化。只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，降低高脂食物摄入，偏素饮食，该数值就会下降，其数值最好低于1.7毫摩尔/升。甘油三酯偏高者，应从每一口饭做起，控制高脂肪摄入，长久坚持，血脂的其他指标也会慢慢趋于正常。

血脂与血黏度

血黏度指的是血液的流体力学特征，通俗点理解，可以理解为血液的黏稠度，但是这种理解并不准确。大家都知道血黏度高不好，其实血黏度低也不好。

在临床上，对血黏度并不是很重视，各种心脑血管病的诊疗指南当中也没有将血黏度作为关键指标。原因就是因为影响血黏度的因素非常多，血脂、大量出汗、腹泻呕吐、红细胞数量、血浆蛋白浓度，甚至情绪、应激状态等，都会影响血黏度。结果就是很难判断血黏度异常的原因，临床价值就不高了。

血脂检查则不一样，血脂检查当中的每一项指标都有确切的正常值，有明确的临床意义，对于心脑血管疾病的预测、治疗都有客观的指导作用。例如，高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，有预防减慢动脉粥样硬化的作用。低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，升高会明显增加心脑血管疾病的发病风险。所以，化验血脂比化验血黏度有意义得多。实际上，化验了血黏度之后还是会建议化验血脂，而化验了血脂而没有化验血粘度，则一点问题都没有。至于吃什么食物可以降低血黏度，喝水可以降低脱水导致的血黏度升高，其他食物都没有直接降低血黏度的作用。

血脂也是一样，没有哪种食物有确切的降血脂作用。但是长期坚持低脂、低糖、高膳食纤维饮食确实可以在一定程度上降低血脂。

血脂“正常”不代表就健康

就算血脂指标在“正常范围”内，也未必代表健康，应因人而异。一看年龄，年纪越大，血脂异常风险越高；二看高危因素，如果已经患有冠心病、糖尿病、高血压等疾病，或发生过心梗、中风的患者，对血脂目标值要求更严格，低密度脂蛋白要低于1.8毫摩尔/升。

当然，血脂也不是越低越好。没有高血压、糖尿病、冠心病等高危因素的人，血脂容易低。

日常养成良好习惯是关键

日常生活中要改善生活方式，戒烟戒酒、低脂、低盐，根据个人日常消耗额多少“量出为入”，同时保证饮食多样性。少吃胆固醇含量高的食物，有助降脂的食物可适当增量；增加果蔬的摄入量和摄入种类；烹调时多蒸煮炖，少煎炸。在改变生活方式3个月后，血脂仍无变化，须在医生指导下服用降脂药。年龄不超过50岁的患者，一年做一次血脂筛查；50岁以上的患者需要遵照医嘱定期做血脂筛查，除了进行血脂四项检查，还可通过超声、CT等检查动脉是否有斑块及狭窄改变，早期可进行有针对性的治疗。

妊娠高血脂“五宜”

宜食富含优质蛋白质食物蛋白质是人体必需的营养物质，孕妇要注意摄入优质蛋白质，但植物蛋白质的摄入量应当在50%以下。

宜食富含纤维食物纤维食物即纤维含量比较高的食物，现代医学和营养学经研究确认了食物纤维可与传统的六大营养素并列，称为“第七营养素”。如小米、燕麦、杂粮、豆类等食品，这些食品中膳食纤维含量高，具有降血脂的作用。

宜食富含不饱和脂肪酸食物不饱和脂肪酸是人体不可缺少的物质，它们能保持细胞膜的相对流动性，以保证细胞的正常生理功能。不饱和脂肪酸的食物主要是鱼类，烹调时要尽量采用植物油。豆类制品、许多蔬菜水果中含有不饱和脂肪酸，适当饮用酸奶，及食用一些坚果如核桃、碧根果等，对补充不饱和脂肪酸很有好处。

宜食富含维生素及矿物质食物维生素及矿物质，能够降低甘油三脂，促进胆固醇的排泄。除新鲜蔬菜和新鲜水果外，酸牛奶、大蒜、山楂、绿豆、洋葱、木耳等，都是很好的降脂食物。

宜饮绿茶茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶硷和咖啡硷能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。虽然孕妇可以适当饮用绿茶，但却不要过多饮用浓茶。因为孕妇过多饮用浓茶会刺激心脏，使心跳加快，对胎儿的健康有不良影响。