针灸联合穴位按摩治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘

赵振

河南南阳南石医院康复院区 南阳 473000

胸腰椎压缩性骨折是骨科发病率较高的一种疾病，由于骨折后局部形成血肿，压迫胸腰椎前外侧的交感神经节，使节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩、蠕动、推动减弱；加之术后患者卧床时间长，肠蠕动减弱，导致腹胀、便秘等并发症，对患者的顺利康复造成较大影响[1]。近年来我们采用针灸联合穴位按摩治疗28例胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者，效果较好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料收集2015-05—2018-04间我院收治的56例胸腰椎压缩性骨折术后便秘患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合胸腰椎压缩性骨折诊断及手术治疗指征和《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关气滞血瘀型“腹胀”“便秘”的诊断标准。(2)术后患者出现腹胀，大便未解，经口服胃肠动力药、中药口服及灌肠、开塞露塞肛、胃肠减压等常规处理效果欠佳。(3)既往无便秘病史，无器质性肠道病史。排除：(1)病理性脊柱骨折者。(2)腹腔脏器损伤及伴有神经脊髓损伤患者。(3)合并严重循环、呼吸等系统疾病。(4)热证明显者，如肠道实热、阴虚肠燥等不适宜艾灸治疗等患者[2]。患者签署治疗知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，每组28例。对照组：男17例，女11例;年龄52～71岁，平均57.50岁。骨折部位：胸椎骨折7例，腰椎骨折21例。观察组：男18例，女10例;年龄51～72岁，平均57.80岁。骨折部位：胸椎骨折6例，腰椎骨折22例。2组患者的年龄、性别、骨折部位、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法嘱患者适当增加富含膳食纤维的粗粮和芹菜等。指导患者进行床上定时翻身、抬高臀部活动等。在此基础上对照组口服果导片(广东省台山市新宁制药厂，国药准字H44020330，0.1 g×100片)，2片/次，2次/d。观察组行针灸联合穴位按摩治疗：患者取平侧卧位，选取天枢(双侧)、中脘、关元、气海、归来(双侧)、上巨虚(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、照海(双侧)、太溪(双侧)。穴位皮肤常规消毒，直刺10～30 mm，行小幅度提插捻转至得气。中间行针1～2次，留针期间对选取上述穴位中3～5个施灸，点燃艾卷后置于艾灸器，灸火距皮肤2～3 cm，以患者局部有温热感而无灼痛感为宜。留针及艾灸15～30 min。针灸结束后选择天枢、中脘、气海穴先以掌揉按摩，缓解患者腹部紧张感。然后再用一指禅推法顺时针方向推按穴位，每个穴位推按30次，5 min/次。上述针灸及穴位按摩均为1～2次/d，连续进行5～7 d。其间注意密切观察患者病情变化，做好晕针、滞针及烧灼伤等防护措施。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)疗效判定。显效：治疗后3 d内排便1次，腹胀消失，便质转润，解时通畅，停药后排便无明显不适，短期无复发。有效：治疗后3 d内排便1次，腹胀缓解，便质转润，解时欠通畅。无效：治疗期间腹胀缓解不明显，便少质硬，排便困难者。或要求终止观察，需用其他方式解除便秘。(2)不良反应：治疗过程中有无出现腹泻及红疹、疹痒、水疱等过敏现象(出现时应停止使用)。(3)肛门首次排气时间及首次排便时间。

2 结果

2.1临床疗效及不良反应观察组显效11例、有效15例、无效2例，总有效率为92.86%。对照组显效8例、有效13例、无效7例，总有效率为75.00%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

2.2首次排便时间观察组治疗后首次排便时间为(1.98±0.64)d，短于对照组的(3.86±0.79)d。差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学认为胸腰椎压缩性骨折术后腹胀、便秘属于脾胃病系的“腹胀”“便秘”范畴。因骨断筋伤致经脉瘀阻，内传脏腑，经络不通，升降失调，枢机不利，瘀血内聚，阻滞气机，导致脏腑传导功能失调。瘀滞于肠中与燥屎相结阻塞肠道，腑气不通,加之术后气血亏虚，导致排便无力，甚至便秘。中脘穴为腑会，胃之募穴，有疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水等功效。天枢穴为大肠经募穴，亦为足阳明胃经腧穴，阳明多气多血，血海穴化生气血。足三里为胃经之合穴，上巨虚为大肠下合穴，关元穴为足三阴与冲任交会穴，为生命之所系，一身元气之所在。气海穴为元气之海，患者术后气血两伤，大肠失养而传导失司。针刺上述穴位可补益气血,疏通大肠腑气、改善大肠功能。局部取穴归来，配合天枢以助通腑气，腑气通则大肠传导功能复常，便秘自愈。支沟穴为手少阳三焦经穴位，而《灵柩·杂病》载:“腹满，大便不利，……取足少阴。”照海、太溪隶属足少阴肾经,其中照海为八脉要穴之一，通阴晓脉。三穴配伍有通调三焦、滋肾清热生津之功，亦可有效改善患者大肠津枯肠燥症状，体现了中医治疗便秘“滋水行舟”之法[3-5]。同时通过艾卷点燃后灸诸穴使其药性和热力进入体内，起到疏通经络、温经散寒，行气导滞、通腑消胀之功[6]。加之穴位按摩刺激患者腹部特定穴位以疏通经络，通调脏腑。三者共用标本兼治，瘀滞自解而脏腑自调，从而有效消除或改善缓解腹胀及便秘[7]。本次研究结果显示：观察组治疗有效率高于对照组，首次排便时间短于对照组，且不良反应无明显增加，充分表明针灸联合穴位按摩，是治疗胸腰椎压缩性骨折术后便秘有效、可行的方法。