界线类偏结核样型麻风伴I型麻风反应一例

苏友凤 尹丽娇 余秀峰 朱 明 谭福跃

云南省文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，云南文山，663099

临床资料患者，女，47岁，云南省文山州丘北县人。右上臂红斑2个月。

患者2个月前无明显诱因于右上臂出现一红色斑片，无痛痒，曾到当地县中医院皮肤科诊治，诊断为“皮炎”,给予外用药物治疗(具体不详)，皮损无明显变化。1个月前红斑逐渐扩大，随后到当地皮防站就诊，疑为少菌型麻风，为进一步确诊，至文山州皮肤病防治所就诊。其家庭成员中无类似患者，10年前同村有居民曾确诊为麻风。

皮肤科检查：面部无浸润，双眼无充血，耳垂无肥厚，双眉外1/3稀疏脱落，右上臂可见一20 cm×10 cm红色斑片，皮损界限清晰，边缘色红、隆起，见伪足，中央颜色稍淡。皮损表面无明显干燥、脱屑，部分区域温、痛、触觉丧失，部分区域感觉迟钝，未发现毳毛脱落(图1、2)。红斑触之皮温稍高。周围神经检查：左眶上神经、右耳大神经、右尺神经、双腓总神经粗大，无压痛，其余周围神经未触及异常。皮损附近的皮神经未触及。面部、手、足的运动功能未见异常。

实验室检查：皮肤组织液涂片查抗酸杆菌示阴性。皮损组织病理示表皮变薄，下有“无浸润带”，真皮层血管周围可见结节状炎细胞团(图3)，基底层灶性基底细胞空泡变性，真皮血管周围可见上皮样细胞肉芽肿，其中可见数个朗汉斯巨细胞，肉芽肿内轻度水肿，真皮内成纤维细胞增生(图4)。抗酸染色(-)。因受条件限制，未做S-100蛋白染色。HLA-B*13：01检测为阴性。

临床结合实验室检查，确诊为界线类偏结核样型麻风伴I型麻风反应，应用少菌型联合化疗方案及口服泼尼松治疗。

治疗1个月后，患者皮损颜色明显变淡。目前该患者仍在治疗随访中。

讨论本例患者来自麻风高发区，皮损为单一、边缘清楚的麻木性红斑；组织病理检查发现真皮血管周围上皮样细胞肉芽肿浸润，肉芽肿内可见朗格汉斯巨细胞及多核巨细胞；近1个月内皮损扩大发红，皮温稍高。结合临床表现及病理检查确诊为界线类偏结核样型麻风伴I型麻风反应。

本例患者首诊为皮炎，治疗1个月无效，且原有红斑扩大发红。当地皮防站临床医生对皮损区域进行感觉检查发现，皮损存在浅触觉减退或消失，考虑到麻风的可能性，并经专业机构实验室检查得到确诊。麻风反应可发生在治疗前、治疗期间、甚至完成治疗后。本例患者1个月前原有红斑扩大发红，应考虑患者合并I型麻风反应。

本例患者以I型麻风反应为首发症状，应与以下疾病鉴别:①荨麻疹性血管炎：本病好发于中年女性，临床表现为风团样皮疹，皮损可在24～72 h消退，风团消退后留有色素沉着或鳞屑，自觉灼热或灼痛，可伴有关节炎及关节痛、腹部不适、淋巴结肿大等其他症状；②斑块型结节病：临床表现为四肢、肩脚、臀部和大腿部等浸润性斑块及数量不等的结节,无感觉障碍。