灰黄霉素致光敏性药疹一例

陈雷刚 胡 月 安国芝

1河北北方学院附属第一医院皮肤科，河北张家口，075000；2石家庄市中医院皮肤科，河北石家庄，050051

临床资料患者，女，26岁。因四肢红斑伴瘙痒1周入院。2周前因“头皮屑过多”在当地医院诊断为“头癣”，给予口服灰黄霉素片 0.25 g，日2次，服药1周后双侧手背、前臂、小腿、足背及腰背部出现水肿性红斑，伴瘙痒，2天前穿连衣裙外出日晒后红斑肿胀加重，瘙痒明显。发病以来无发热、腹痛、腹泻等，既往体健，未进食可疑光敏性食物，无特殊化学剂接触史。系统检查无明显异常。皮肤科情况：双侧手背、前臂、小腿、足背可见水肿性暗紫色红斑，界清，其上可见散在丘疹及斑丘疹，覆有少量鳞屑。腰背部可见一大片暗红斑，界清(图1)。压之部分退色，但无触压痛。

实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、抗核抗体、C-反应蛋白、类风湿因子及抗链球菌O未见异常。胸片及心电图未见异常。诊断：光敏性药疹(灰黄霉素所致)。治疗：停用灰黄霉素，避免日晒，禁食光敏性食物，予甲泼尼龙30 mg静滴，日1次；盐酸左西替利嗪片5 mg口服，晚1次；丁酸氢化可的松软膏外用，日2次。3天后皮疹逐渐好转，甲泼尼龙在逐渐减量至停用，2周后皮疹基本消退，遗留轻度色素沉着。

图1 1a～1d：背部、前臂、小腿、足背皮损

讨论光敏性药物能引光毒性反应、光变应性反应、苔藓样反应、分布于光照部位的毛细血管扩张及假性卟啉病，其中最常见的是光变应性反应和光毒性反应[1]。需要注意的是灰黄霉素既可出现光毒性反应亦可以出现光变应性反应[2]。本例因服用灰黄霉素后日晒后引起,皮损以曝光部位的红斑、水肿、晒斑样光毒性反应为主。光毒性反应与药物剂量和紫外线照射剂量均有关。如果达到足够的反应阈值，任何人都可以发生这种反应，不需要有既往接触史，也不需要免疫系统参与，但反应强度存在个体差异。反应可发生于接触后数小时到数天，可并发色素沉着，可持续数月。本例双足背部凉鞋遮盖处无皮损(图1d)，背部出现的境界清楚的红斑、水肿与四肢末端相比不明显，与背部为纱裙透光所致未直接暴露有关。面颈部曝光部位无明显皮损与患者使用防晒霜有关。灰黄霉素的一般耐受良好，皮肤反应包括剥脱性红皮病、原有红斑狼疮症状发作、固定性药疹、光毒性反应和荨麻疹[3]。随着以伊曲康唑和特比萘芬为代表的新抗真菌药物的广泛使用，灰黄霉素引起的药物不良反应的报道也越发罕见。目前灰黄霉素主要在头癣的治疗中仍有使用，本例提示在使用灰黄霉素等光敏性药物时要注意严格避免日晒。光敏性药物的种类众多，光敏性药疹时有发生，应引起临床医师的重视。在给患者开具有光敏性药物时，提醒患者注意避免日晒。皮肤科医师如遇到皮损在曝光部位较为严重的病例时，应想到光敏性药疹的可能，综合考虑服药史、日晒史、潜伏期及皮损特点，可做出正确的诊断处理。