潜水医学专业自携式潜水课的设计与实施

张 坤，徐伟刚

近年来，随着国家海洋战略的持续拓展，对潜水活动的需求不断加大，对水下特殊环境条件下人员的健康维护和作业效率也提出了更高的要求。潜水医学教育旨在培养具备潜水和高气压作业医学保障能力的专业人才，作为一门综合性学科，其所涉及的领域除生理学、病理学、临床医学等医学专业外，还包括物理学、装备学、管理学等，这些非医学专业知识的学习对医学生具有较高挑战性[1]。同时，潜水医学保障人员必须掌握潜水作业流程，熟悉潜水装具设计原理和使用方法，了解水下特殊环境对机体的影响，这样才能在潜水作业全过程为潜水员提供更有针对性的保障措施，确保作业任务安全高效完成。开展潜水实践教学，通过让学员亲身参与潜水全过程，有助于学员对非医学知识的理解和对医学保障内容的系统掌握，应成为潜水医学教学的一项常规内容[2]。法国规定潜水医师必须为持证潜水员，美国、英国、日本、德国、澳大利亚等国均对潜水医师的潜水技能提出明确要求，而在我国，无论是军队还是地方的潜水医师，其培训课程中均未涉及潜水实践[3-4]。为解决这一问题，本教研室率先在本科生教学中设计自携式潜水实践课，并取得良好效果。现将相关经验总结如下，以便进一步推进潜水实践教学在我国潜水医师培训体系中的推广。

1 潜水方式的选择

这一教学活动的主要目的是让学员熟悉潜水作业的整个流程，了解部分潜水装具的使用方法，亲身体验水下环境对机体的影响。由于学员此前大多没有潜水经历，这就要求所选择的潜水方式除了必须包含潜水作业的基本程序(即潜水前的准备工作，入水、下潜和着底，水底逗留，上升及出水)外，还必须具有简单易学、安全性高的特点。自携式潜水是最常见的潜水方式之一，是指潜水员自己携带呼吸气体进行的潜水，也是当前娱乐休闲潜水最主要的方式。自携式潜水不仅满足上述要求，相比其他潜水方式，还具备以下优点：不受水面气源和供气软管的限制，便于多人同时进行潜水，从而提高授课效率；人体在水下具有更大的活动范围和灵活度，有利于学员完成指定动作等；自携式潜水装具来源较广，既可选择商购，也可向潜水俱乐部租借。因此，自携式潜水是潜水实践教学的理想方式。

2 教学内容设计

潜水作业时的医学保障主要包括5个环节，即潜水前阶段的医学保障、下潜阶段的医学保障、水下停留阶段的医学保障、上升减压阶段的医学保障和减压后阶段的医学保障，每个环节的保障要点各不相同[4]。结合对学员安全性的要求，本教研室将教学内容分为A～F 6个模块。A模块内容为安全注意事项宣讲，并介绍后续各模块教学内容；B模块内容为岸上潜水技能讲解，详细介绍课中所用到的自携式潜水技能的动作要领，包括水下使用呼吸器、踢打脚蹼、浮力背心充排气、面镜排水、中性浮力、巡游等；C模块内容为入水前装具检查、学员着装和练习入水方式；D模块内容为潜水技术练习，所涉及技术为B模块教授内容；E模块内容为水下巡潜和减压出水，为增加课堂趣味性，教员会在水下为学员拍照留念；F模块内容为讨论交流，由学员细谈潜水体验以及总结医学保障的实施要点。同时，B～E模块的负责教员需引导学员就本模块涉及的潜水作业环节，思考其对应的医学保障目标，分析可能存在的问题以及可采取的预防措施。每个模块根据各组学员人数确定带教教员数量，各模块教学时间根据学时和学生人数确定。教学场地选用标准泳池，并根据教学内容划分为6个区域。考虑到教学内容对水深的需求，D、F 模块内容安排在浅水区，E模块内容安排在深水区，其他模块均可安排在水池边区域。

3 组织实施

课程的组织实施包括课前准备和课堂实施。(1)课前准备。开展潜水实践教学所面临的一个突出问题是学员人数超出本单位所配备的自携式潜水装具数量。这使得教学内容的设计、实际教学实施、潜水装具的准备等面临较大困难，必须通过合理分组和有效轮换予以解决。课前需提前统计学员信息，包括性别、日常着装大小、鞋码、皮肤病史和其他疾病史，前两者可为装具的准备和学员分组提供依据，后两者主要用于判断学员是否适于潜水。分组时，在各组均匀分配不同体型和性别的学员，以有效减少所需的装备数量。此外，还需综合考虑带教教员人数、场地大小等因素，以便确定每组最佳学员数量。为提高穿戴装具的效率，装具备齐后，需提前将潜水衣和浮力背心标记好型号，并据此分处摆放，摆放的位置也需标明型号。使用时，学员根据自己的型号自行取用，用完还回原处，以便下一组学员使用。其他装具如面镜、压缩气瓶等无型号大小，可随意取用。学员课前准备主要是观看自携式潜水示教片，初步掌握装具使用方法和水下简单技术动作，节省相应的教学时间，不但可以提高教学效率，更可提高学员技术掌握程度，进一步提高安全性。(2)课堂实施。采取流水线模式，即每组学员依次参加 6个模块的实践教学，前一组前往下一模块时，后面各组依次递补。因此，必须确保各组学员按照指定时间到达上课泳池并完成换装。A、B、C模块为岸上模块，每个模块由1名教员负责讲解；D、E、F为水中模块，学员参加这3个模块时，每组各由1名教员带教完成3项内容，中间不更换教员，教员也采取流水线模式，带完一组学员参加完3项内容后，重新带领新的一组。

4 教学反思

本教学内容实施后效果良好，深受学员欢迎和好评，但由于开设时间较短、授课内容和环境特殊，当前在课前准备和教学实施两个方面仍可改进。在课前准备方面，可使学员放弃穿着湿式潜水衣。一方面，湿式潜水衣的主要功能是保暖，但由于教学场地是恒温泳池，不存在因水温过低威胁安全的情况；另一方面，第一组学员使用后，潜水衣浸湿，导致下一组学员使用时穿着困难，不但影响课程进度，学员用力穿脱还会造成装具损坏。解决方法是学员自行穿着自己喜欢的短袖 T 恤，这样既不影响潜水，又可增加所拍照片的纪念意义。在教学实施方面，需加强带教教员的引导作用。由于大多数学员都是第一次参加潜水，他们对潜水自身的兴趣远远超过对医学保障内容的关注。笔者发现，学员将更多的注意力集中在装具结构、技能练习、水下拍照等方面。为解决这一问题，必须加强教员引导作用，采取合理的方式将学员兴趣点引回医学保障这个出发点，真正使学员做到在学有所乐的同时学有所获。

通过组织自携式潜水实践教学，将现场看到、体会到的内容同书本知识相对照，有利于加深学员对书本理论知识的理解和掌握。结合潜水作业的具体流程，让学员独立思考可能存在的医学问题及相应保障措施，有助于锻炼他们解决实际问题的能力，配合教研室已有的现场教学措施，更有助于学员初步掌握潜水医学保障能力，从而提高未来岗位适应性[2]。同时，自携式潜水教学的开展还极大地提高了学员学习的积极性，未来本教研室将继续坚持开展这一教学内容，并且在教学内容和实施方案上深入思考，不断优化，努力提升教学效果。