海军医院建立海上前沿复苏手术队的探索和思考

季 茹，勉闻光，仇建国，王 凯，闫 薇，李 萍，方 亮

美、英等国家军队在伊拉克战争、阿富汗战争卫勤保障实践表明，前沿复苏手术力量紧贴作战部队靠前配置，可以在人员负伤后第一时间进行损伤控制复苏，实施各种紧急救命手术和损伤控制手术，为快速后送和后续治疗提供了有力条件，大大提高了伤员的生存率，降低了伤残率[1]。中国人民解放军南部战区海军第一医院作为海军队属医院，瞄准海上卫勤保障难题，积极学习和借鉴国内外先进理念和救治经验，近年来逐步开展建立海上前沿复苏手术队(forward resuscitation surgical team, FRST)，对加速医院海上卫勤保障能力转型发展、健全海上作战医疗救治体系具有十分重要的意义。

1 前沿复苏手术力量的发展和特点

1.1 前沿外科手术队(forward surgical team, FST) FST的历史可以追溯到第二次世界大战，英军血管外科专家Charles建立了第一支空降前沿手术队，随英军空降师在北非战场成功挽救了许多伤病员的生命。1986年美军建立了陆军外科分队(FST前身)，弥补了战斗支援医院(CSH)或移动陆军外科医院(MASH)远离战斗前线的缺点。1991年海湾战争之后，美军规范了FST的概念、人员、组织和装备，并在阿富汗战争和伊拉克战争期间应用到一线部队，大大提高了伤员的生存率[2-3]。2008年汶川地震后，海军军医大学秦超团队开始系统研究FST勤务理论，在组织结构和功能、救治范围和手术指导原则、资源配置方法等方面取得了宝贵的研究成果，为该院建立FRST提供了重要的指导作用[4-5]。

1.2 前沿复苏手术系统(forward resuscitation surgical system, FRSS) FRSS是美国海军陆战队在FST的基础上发展起来的一支小型化、具备高度机动性的创伤外科小组，基本任务是为海军陆战队提供前沿复苏外科治疗，与舰队外科手术队(fleetsurgicalteam)共同构成美军海上前沿复苏手术力量[6]。2003年3-8月，有6支FRSS被部署到伊拉克。在伊拉克战争主要战斗阶段，FRSS共救治34名海军陆战队官兵和62名伊拉克伤员，其中贯通伤77%、爆震伤13%、钝器伤4%、其他伤6%，共进行151例次手术，经过FRSS救治的伤员无一例死亡[7]。

1.3 前沿复苏手术队 外军的FST和FRSS的保障对象为地面作战部队，与海上卫勤保障区别显著。近年来，该院面对转型改革来到的挑战和机遇，作为海军队属医院瞄准海上卫勤保障发展方向[8]。依托现有综合补给舰、船坞登陆舰平台，派出多支医疗保障分队开设编队救护所，圆满完成了多次远海训练、中外联演等卫勤保障任务，并且积极探索FRST在远海保障和卫勤训练中的重要作用。FRST由6名该院医务人员组成，包括2名创伤外科医师、1名内科医师、1名麻醉师、1名手术室专科护士、1名重症监护护士。FRST配备专用医疗设备模块、1顶医疗帐篷(备用)、便携式呼吸机、监护仪、吸引器、输液加温装置、输液微量泵、便携式B超机。普通生化仪、DR系统(C臂机)、麻醉机通常依托于舰艇医疗区设施。

FRST具有3大特点：一是尽量靠前配置，突出“前沿”特点。“前沿”，又称“前伸”，即根据救治任务要求突破海上分级救治阶梯。海上作战编队救护所通常作为2级救治力量，发挥损伤控制和早期救治作用，通常内设1支FRST，必要时加强2～3支。当出现以下情况：(1)单舰救治力量需要加强；(2)岛礁夺控作战初期不适宜建立野战救护所；(3)情报人员、飞行员、指挥员等特殊人员的紧急救治，FRST直达前线或加强1级救治机构开展工作，在最短的时间为伤员提供损伤控制性复苏或手术。二是目的明确，强调复苏，挽救生命和肢体。由于人员、设备和物资等限制，前沿复苏手术仅针对符合特定伤情的伤员展开手术，尤其是针对海战伤伤情，保证伤员能安全后送至下一级医疗救治机构。三是人员和装备优化，独立性和依附性相结合。FRST作为海上救治体系的一支“特种”救治力量，要求具备全面的创伤手术和高级生命支持能力，同时具备一定卫勤指挥能力。携带装备要求要素全、易携带、包装牢，符合防水、防火和低空投掷要求。FRST虽然作为一支相对独立的救治力量，但指挥管理、安全保障、物资供应、机动方式等方面依附于其保障对象。

2 建立海上前沿复苏手术队的目的和意义

2.1 适应海军使命任务拓展的现实需求 当前正值海军推进作战能力由“近海防御”向“远海防卫”转型的关键时期，也是建立远海医疗保障模式的重要阶段。该院作为海军队属医院，医疗保障的领域和范围也在不断地拓展。建立海上FRST一方面改进和扩充了大型辅助舰船的医疗救治功能；另一方面提高了今后海上非战争军事行动卫勤保障能力，无疑对我海军提高多样化军事任务卫勤保障能力有很好的促进作用。

2.2 提高海上战伤救护水平的重要手段 由于海战伤伤情的复杂性以及合并海水浸泡伤的严重性，加之医疗后送的难题，使得海战伤伤员的早期救治与处理应当更加注重科学性，控制损伤程度的加重，挽救伤员的生命，创造条件使伤员能够平稳后送。FRST的建立，无疑是能够使海战伤伤员早期得到合理救治的方法之一，是降低阵亡率和伤死率的重要措施。

2.3 完善海上分级救治体系的创新模式 海上分级救治体系是海上各级救治机构完成好“时-效救治”的关键因素。FRST将优良的救治力量前伸，将小型化、模块化的手术力量配置到作战前线，可以快速提高一线救治能力，有效衔接了海上各级救治力量，弥补了救治阶梯之间的空隙，提高了伤员“时-效救治”的效率，同时也有助于推动我军海上卫勤力量转型发展。

3 海上前沿复苏手术队的建设实践

3.1 充分科学论证，合理规划关键要素和建设标准 该院以国内外FST的研究和实践为基础，组织了上级卫勤专家和本院业务骨干进行讨论，对海上FRST的救治范围、技术要求、人员编组、装备配置、配属及指挥关系、人员培训等关键要素进行了初步规划，形成了FRST建设纲要。结合远航任务和卫勤演练等实践运用，对FRST战术指标进行持续性改进，逐步优化和确定FRST建设标准。

3.2 依照建设纲要，严格组织人员选拔和技能培训 对全院技术干部和非现役文职人员的业务水平和卫勤知识进行评估，将考核合格并在中心医院以上医疗机构工作3年以上医护人员纳入FRST人员库。以《前沿外科手术队勤务手册》选定的57种伤情和相应手术范围为参考，突出海战伤伤情特点，借鉴外军人员理论回顾-临床培训-巩固训练3阶段训练模式[9]，对选拔的医护人员进行规范的技能培训，侧重高级创伤生命支持和损伤控制技术，强化外科军医卫勤指挥和一专多能训练。

3.3 立足实战需求，主动对接作战兵力和保障单元 明确FRST的主要职责是支援海上II级救治阶梯，以“损伤救治”为原则，以“时效救治”为目的，对危重伤员进行早期救治，稳定伤情后快速后送至高级救治阶梯[10]。海上任务期间，FRST积极参与作战问题研究，掌握作战任务特点，分析研究战伤类型，开展卫生减员分析，提出伤员后送需求，制定上报与作战演练方案高度匹配的卫勤演练方案。通过全程有效对接，将FRST作为一支力量有机嵌入整个作战演训部署，实现卫勤保障与作战样式匹配、力量融合、时间衔接，与作战兵力的深度协同，为战时高效发挥伤员分级救治功能创造了条件。

3.4 重视演练复盘，认真落实问题查找和持续改进 借助训练记录和影像资料，对FRST演练过程进行自我复盘和团队复盘，重点对救治环节、关键决策进行回顾和反思。一方面，查找出FRST实践运用中存在的问题和不足，并提出整改建议和实施方案。另一方面，提炼出FRST实践中好的做法和经验，总结规律，固化流程，持续改进和提升FRST的救治能力。

4 完善海上前沿复苏手术队的思考和对策

目前我军尚无建立海上前沿复苏手术力量的成熟经验，该院目前建立的海上FRST仍处于初级探索阶段。如何结合我海军卫勤保障任务，进一步完善海上FRST的建设，需要从多方面进行探索和改进。

4.1 聚焦海战创伤，加强军事医学学科建设 加强与院校、科研单位协作，把研究重心放在海上战创伤救治上。在院内课题的资助下，围绕海上战创伤的基础研究、病情特点、急救药材、救护对策、模块化团队建设等问题[11]，重点关注出血控制、气道管理、损伤控制、复苏策略、远海输血、监测设备等领域，带动烧伤科、普外科、胸外科、颅脑外科、骨科、口腔颌面外科、重症护理等学科开展军事课题研究，切实提升海上战创伤的救治水平。

4.2 模块化资源配置，构建快速机动反应机制 模块化配置人员和装备。积极学习外军在战时卫勤保障单元编设与运用方面的成熟做法[12]，采用模块化设计规定了FRST的职能要求、人员编制、装备配备等内容，修订完善战备预案和行动方案，厘清卫勤指挥链条，预储预置常备物资，成立轮流备勤值班制度，根据拉动响应可快速出动。

4.3 创新救治模式，健全海上医疗后送体系 随着我国国防建设的不断加强，航空母舰入役、远程医疗手段完善、远海岛礁医院建设、远程空中运输能力加强，这些新兴因素都将对我军海上医疗救治模式产生重要的影响。建立健全海上伤病员后送-医疗后送-战略后送3级后送体系[13]，建立与海外基地、外军救治机构、红十字救治机构联络机制，加强医院船、空中转运力量的建设，共同完成海上医疗后送工作。

4.4 构建培训平台，强化战伤救治能力素质 借鉴外军培训模式，依托收容量大的创伤救护中心，构建战创伤救治培训平台，主要包括海战伤救治、院前创伤生命支持、高级创伤生命支持、创伤护理、高级烧伤生命支持和损伤控制外科等。建立“全训军医(护士)”制度，各类卫勤人员经过严格培训考核，达到“一专多能”要求，具备相应能力素质，才能取得外派执行卫勤保障任务资质。