MRA联合3D-ASL检查在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值

杨勇政，孙英杰，丁琦峰，周山

(漯河医学高等专科学校第二附属医院 磁共振科，河南 漯河 462003)

缺血性脑血管疾病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)病因繁多且复杂，主要由脑供血血管狭窄、闭塞等因素造成，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点[1]。高效精准的诊断可以争取急救时间，提高治疗有效率，有利于患者预后。磁共振血管成像技术(magnetic resonance angiography，MRA)可以显示血管狭窄、发生病变的部位，却不能显示脑实质灌注损伤，无法对临床治疗起指导作用。三维动脉自旋标记技术(three-dimension arterial spinlabeling，3D-ASL)是利用内源性示踪剂灌注成像，以反映脑血流灌注情况，具有敏感性高、无创伤等优点[2]。本研究探讨MRA联合3D-ASL检查在ICVD诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年11月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的64例临床常规检查确诊为ICVD的患者。其中男38例，女36例；年龄41～78岁，平均(58.52±8.15)岁；短暂性脑缺血发作18例，小面积脑梗死26例，大面积脑梗死20例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)临床常规检查确诊为ICVD；(2)发病至就诊时间<24 h。排除标准：(1)合并有严重感染性疾病；(2)合并有严重心、肝、肺等脏器功能障碍；(3)自身免疫功能紊乱；(4)合并肿瘤；(5)颅内占位性病变、出血、血管畸形；(6)孕妇及哺乳期妇女；(7)既往有脑梗死、癫痫病史；(8)伴有严重认知功能障碍或精神疾病。

1.3 检查方法采用超导磁共振成像系统(Siemens Healthcare GmbH，型号：MAGNETOM Skyra 3.0 T)，20通道头颈联合线圈。MRA采用头颈联合线圈，3D小角度激发快速梯度回波序列(3D FLASH)，回波时间(TE)1.06 ms，重复时间(TR)2.9 ms，采集时间30 s，层厚0.84 mm，翻转角(FA)25，扫描野(FOV)350×306 mm，像素0.8×0.8×0.8 mm，对比剂采用钆喷酸葡胺，剂量0.2 mmol·kg-1，经肘静脉注射，生理盐水10 mL以同样速率冲管。3D-ASL参数采用FOV 192×192，TE 16.38 ms，TR 5 000 ms，层数80层，层间距1.5 mm，层厚3 mm，像素3.0×3.0×3.0 mm，扫描时间260 s。分析ASL灌注数据，生成灌注伪彩图，以不同颜色表示灌注高低，低灌注以蓝色表示，高灌注以红色表示。由两名6 a以上工作经验的放射科医生采用盲法观察3D-ASL脑血流量图像(cerebral blood flow，CBF)，于选取的异常灌注最大层面绘制感兴趣区(region of interest，ROI)，测量相对脑血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)值，并勾勒对侧ROI，测量rCBF值，每个灌注异常区域、镜像区选取两个不同部位测量，取平均值。

1.4 观察指标(1)MRA、3D-ASL及两者联合诊断结果。(2)rCBF比值(灌注异常区的rCBF值/对侧镜像区rCBF值)，rCBF比值<0.80为低灌注，0.80～1.20为正常，>1.20为高灌注。评价低灌注区的rCBF值与血管狭窄程度和缺血程度相关性。

2 结果

2.1 MRA、3D-ASL及两者联合诊断结果MRA检出率为76.56%(49/64)，3D-ASL检出率为82.81%(53/64)，联合检查检出率为95.31%(61/64)。3D-ASL检出率高于MRA，联合检查检出率高于MRA、3D-ASL单一检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 rCBF比值64例ICVD患者中，灌注正常者20例，灌注异常者44例，其中灌注增高者4例，灌注减低者40例。ICVD患者患侧的平均rCBF比值(0.77±0.19)低于健侧(0.95±0.15)，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

ICVD是临床常见脑血管疾病，占所有脑血管疾病的75%左右，前期主要表现为脑供血不足、短暂性脑缺血发作。治疗不及时易导致缺血性卒中，致残率和致死率较高，影像学检查可早期评估脑血流量，诊断脑动脉狭窄的形态和范围、脑组织灌注异常时间，及时给予治疗[3]。

本研究将MRA、3D-ASL检查联合应用于ICVD的诊断，结果显示3D-ASL检出率高于MRA，联合检查检出率高于单一检查，通过对rCBF值的测定及对比，能更准确地判断脑组织低灌注区。近年来，将磁共振技术应用于ICVD诊断中，通过磁场激励流动血液使流入增强、相位变化而成像诊断技术，可描述血管内结构，反映出血流速度、方式，利于评估血管功能[4]。MRA可清晰显示血管分支，且显示血管狭窄或闭塞信息可靠[5]。MRA远端可使血管清晰显示，扫描时间较短，适用于配合度较低的患者。3D-ASL作为近年来发展起来的新型成像技术，利用内源性示踪剂成像方法，检查迅速，结果准确，且对身体无创伤性。相关研究表明，3D-ASL可将体内水质子作为内源性示踪剂，改变成像上游血液自旋状态进行成像，对标记前后的图像进行采集，从而得到组织灌注成像[6]。3D-ASL还可全脑灌注成像，采集信号速度极快，信号定位准确高，且采集图像质量较高，可快速准确的发现非正常灌注区，通过分析血流灌注情况，提供血流动力学信息，可精确显示出非正常灌注区位置、范围，更好地反映全脑血流灌注变化[4]。3D-ASL作为操作方便的新型磁共振灌注成像方式，具有无需注射对比剂、可重复性等优点，本研究3D采集成像范围较大，可覆盖全脑，标记效率、信噪比、可靠性较高。

综上可知，3D-ASL在ICVD中诊断价值高于MRA，且前者可定量分析ICVD患者脑组织血流灌注程度，两者联合使用，可进一步提高ICVD的诊断准确率。同时，将3D-ASL联合MRA应用于ICVD影像诊断中具有良好导向，3D-ASL可为ICVD诊断提供可靠的数据支持，具有较高的诊断价值。