护理干预用于腺性膀胱炎经尿道电切术联合膀胱灌注的效果

李倩倩，李雅娟，李琳琳，朱继萍

(河南省人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

腺性膀胱炎属于膀胱黏膜增生性疾病，是由于炎症刺激导致膀胱黏膜腺性化生和增生，是非肿瘤性炎性病变。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，伴有肉眼或镜下血尿，对患者生活质量造成严重不良影响[1]。该病属于良性病变，但是治疗不及时有可能会发展为膀胱癌，危及生命。治疗主要采用经尿道电切、膀胱部分切除手术，但术后容易复发，需化疗，给患者带来巨大的生理和心理压力[2]。所以治疗期间加强护理干预，对于提高疗效及患者舒适度有重要意义，也是腺性膀胱炎的护理难点[3]。本研究旨在观察护理干预用于腺性膀胱炎经尿道电切术联合膀胱灌注的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2020年2月河南省人民医院收治的腺性膀胱炎患者53例。(1)纳入标准：①经膀胱镜、病理活检确诊；②行经尿道电切术，术后给予膀胱灌注化疗；③可进行正常沟通；④患者均签署知情同意书。(2)排除标准：①有精神疾病；②有严重的心、肺、肝等功能障碍；③合并泌尿系梗阻、肿瘤。其中男30例，女76例；年龄24～70岁，平均(49.5±6.8)岁；病程5个月～6 a，平均(3.4±1.1)a；病变部位：膀胱三角区42例，三角区及颈部34例，三角区及输尿管口20例，其他部位10例。

1.2 护理方法(1)术前准备：与主治医生探讨患者病情，了解患者生活习惯，协助患者完成术前各项检查。术前嘱患者饮食清淡，注意休息，术前1天备皮，进行药物过敏试验、清洁灌肠、留置导尿管等工作。(2)健康教育：向患者讲解腺性膀胱炎相关知识、手术方式及注意事项、术后灌注化疗的时间及方法等，增加患者对疾病的认知，提高依从性。(3)心理护理：与患者耐心交流，引导患者说出心中感受，根据患者心理状态采取心理支持法、心理疏导法、认知疗法缓解患者的负性心理[4]。(4)术中护理：介绍麻醉过程中可能出现的不适，麻醉后协助患者取膀胱截石位，每隔半小时按摩患者下肢，促进血液循环，并鼓励安慰患者；协助医生手术。(5)术后基础护理：患者取去枕平卧位6 h，注意保暖，定期监测生命体征，术后6 h进食流质食物，多饮水，每日2 000 mL以上。创造舒适、安静的环境，保持病房适宜的温度、湿度。(6)导尿管护理：定时检查导尿管，避免出现扭曲、脱落等，观察引流液的性质、色及量，保持导尿管通畅，尿袋要低于耻骨联合，以免出现逆行感染；嘱患者翻身时与导尿管同步，使用碘伏每日2次擦洗尿道口进行消毒。引流袋位置要低于膀胱位置，防止尿液反流，尿液清亮时可拔除导尿管。(7)膀胱冲洗护理：夹闭尿管2 h，之后放开尿管，使用冲洗液冲洗膀胱，术后当天冲洗速度为每分钟120～160滴，稀释血液后引出，之后根据颜色调整冲洗速度，颜色深，速度应快，反之则慢。冲洗液温度以34～37 ℃为宜。(8)并发症护理：膀胱刺激症是由于术中膀胱黏膜受到损伤而引发，给予抗生素预防感染，持续冲洗膀胱；血尿是由于手术导致膀胱黏膜局部损伤，及时报告医生，查明原因，及时处理；出现膀胱痉挛时，嘱患者深呼吸，不做解便动作，热毛巾敷耻区，或口服酒石酸托特罗定。(9)膀胱灌注护理：术后1周血尿消失后可进行膀胱灌注，向患者说明药物的作用、不良反应，灌注前控制饮水，排空尿液，避免药物被稀释，清洁外阴，消毒尿道外口及周围皮肤；灌注后卧床休息，每隔15 min左右更换1次体位，使药液与病变黏膜充分接触，2 h后排出灌注液；灌注后，会出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，告知患者这是正常情况，避免患者恐惧，消除术后疑虑，多饮水，以减轻症状；多食高蛋白、高维生素食物，忌烟酒、辛辣食物，适当运动以增强体质。术后拔管前做括约肌功能训练，拔管后做提肛运动，以延长灌注时药物在膀胱的时间[5]。(10)出院指导：为患者制定出院康复计划，发放健康小册子，包括生活指导、专科知识、个人执行情况的记录。告知患者术后需定期进行膀胱灌注化疗，以减少复发，发放灌注和复查记录表。

1.3 观察指标(1)临床疗效，显效：症状基本消失，尿常规正常，膀胱镜显示膀胱黏膜光滑，病理结果正常；有效：症状有所改善，尿常规显示有血尿，膀胱镜显示有轻微充血，病理结果正常；无效：症状未改善，膀胱镜及病理结果显示仍存在腺性膀胱炎。将显效和有效计入总有效。(2)术后并发症。(3)护理前后使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价负性情绪，两量表分值均为20～80分，分值越高，表示焦虑或抑郁越严重。(4)患者的依从性；完全依从：严格遵医嘱，坚持规范治疗；基本依从：基本遵医嘱，偶尔出现不规范治疗；不依从：经常不遵医嘱，不能坚持规范治疗将完全依从和基本依从计入总依从。

2 结果

2.1 临床疗效53例患者中显效31例，有效19例，无效3例，总有效率为94.3%。

2.2 术后并发症53例患者出现术后并发症2例(3.8%)，其血尿、膀胱刺激症各1例。

2.3 护理前后SAS和SDS评分护理前，患者的SAS和SDS评分分别为(63.7±5.8)分、(62.4±6.6)分，护理后，患者的SAS和SDS评分分别为(47.9±6.2)分、(48.1±5.0)分。与护理前比较，护理后患者的SAS和SDS评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 患者依从性53例患者中完全依从28例，基本依从21例，不依从4例，总依从率为92.5%。

3 讨论

腺性膀胱炎的病因复杂，可能与膀胱炎症、梗阻、结石等有关，多发于女性[6]。研究认为，该病是癌前病变，需及时治疗以减少癌变风险[7]。经尿道电切术时间短、创伤小、出血少，患者恢复快，术后联合膀胱灌注治疗可预防复发。但手术及化疗均损伤膀胱黏膜，患者的负性情绪、不良反应等亦会影响治疗效果。所以围手术期给予积极的护理有重要的意义。

患者多数存在焦虑、抑郁等情绪，原因主要有长期的疾病困扰，对于病情不了解，对治疗方式有疑虑，认为灌注治疗有副作用，存在经济压力等。所以术前给予心理护理和健康教育，通过多种心理干预方法减轻患者负性情绪，增强治疗信心，可提高患者对于疾病的认识，减轻恐惧心理，加强患者配合度，提高依从性。

术后包括基础护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理、并发症护理、膀胱灌注护理、出院指导，基础护理可为患者摆放舒适体位，提供安静舒适的环境，提高患者舒适度。导尿管护理可保证导尿管通畅，膀胱冲洗可减少并发症发生。有关膀胱冲洗，某些研究使用的冲洗液温度为室温，25 ℃左右[8]。但大部分研究显示，膀胱冲洗液温度为34～37 ℃时，比室温可减少膀胱痉挛等并发症发生[9-10]。本研究术后出现2例并发症，并发症护理及时处理出现的并发症，防止影响手术效果。膀胱灌注护理包括灌注前宣教、灌注后饮食、心理护理以及运动训练，可提高灌注治疗的效果，减轻不良反应。出院指导通过制定康复计划和记录表，可保证灌注治疗的连续性，大大降低复发率。本研究结果显示，患者总有效率为94.3%，并发症发生率为3.8%，总依从率为92.5%，护理后SAS和SDS评分均明显低于护理前。

综上所述，围手术期给予经尿道电切术联合膀胱灌注治疗的腺性膀胱炎患者护理干预，可显著提高临床疗效和患者依从性，减少术后并发症，减轻患者负性情绪。