补阳还五汤联合针刺辅助西药治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床效果

任高权

(上蔡县中医院 内科，河南 驻马店 463800)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)为神经内科多发疾病，占全部脑卒中的70%～80%，具有发病急、病情复杂等特点[1]。中医理论认为，ACI属于“脑卒中”范畴，气虚血瘀型最为常见，主要病机为气血逆乱、瘀血阻滞，治宜益气、活血、化瘀。针刺为中医治疗ACI常用方案，具有益气行血、化瘀通络、醒神开窍等功效。补阳还五汤为治疗气虚血瘀证的经典方，在ACI治疗中具有显著效果。本研究选取2019年1—12月上蔡县中医院收治的60例气虚血瘀型ACI患者作为研究对象，旨在探索补阳还五汤联合针刺辅助西药治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月上蔡县中医院收治的60例气虚血瘀型ACI患者作为研究对象，根据治疗方法分为常规组和联合组，各30例。常规组：男17例，女13例；年龄56～78岁，平均(66.01±4.32)岁；发病至入院时间3～12 h，平均(7.86±2.01)h。联合组：男18例，女12例；年龄 55～79岁，平均(64.73±3.81)岁；发病至入院时间2～12 h，平均(8.01±1.83)h。常规组和联合组性别、年龄、发病至入院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经上蔡县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》及《中医病证诊断疗效标准》中ACI诊断标准[2-3]，且经CT、MRI检查确诊，属气虚血瘀型。(2)排除标准：①存在头颅外伤史；②疑似蛛网膜下腔出血；③多脑叶梗死；④心肌梗死病史。

1.3 治疗方法常规给予两组患者阿司匹林肠溶片抗血小板治疗、阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，同时控制血压、血糖，预防感染，维持水电解质平衡等对症治疗。联合组接受华佗牌毫针(规格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm)针刺。上肢不遂选用：肩髃、肩髎、曲池、尺泽、外关内关、合谷等穴。下肢不遂选用：风市、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等穴。 头痛头晕选用：百会、四神聪、印堂、太阳、头维、风池等穴。口歪眼斜选用：人中、迎香、地仓、承浆等穴。言语不利选用：金津、玉液、廉泉等穴。常规消毒，以捻转提插结合泻法刺内关；沿胫骨内侧缘与皮肤成45°以提插补法刺至三阴交穴；提插泻法直刺尺泽，以自觉肢体有抽动感为宜；余穴以虚补实泻法操作，得气后留针30 min，每日1次。补阳还五汤组方：黄芪20 g，地龙10 g，川芎12 g，桃仁10 g，当归20 g，红花10 g，赤芍15 g，水煎，早晚分2次服用，每日1剂。10 d为1个疗程，两组均连续接受3个疗程的治疗。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准分为4个等级：美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分降低<18%或增加为无效；NIHSS评分降低18%～45%，临床症状有所减轻为进步；NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级，临床症状减轻为显著进步；NIHSS评分降低>90%，病残程度0为基本治愈。治疗总有效率为进步率、显著进步率、基本治愈率之和。

1.4.2神经功能、肢体功能 分别采用NIHSS、Fugl-Meyer运动功能量表(The Fugl-Meyer motor assessment，FMA)评估患者治疗前及治疗3个疗程后神经功能、肢体功能，评分分别为0～42分、0～100分，NIHSS评分越高说明神经受损越严重，FMA评分越高表示肢体功能障碍越严重。

1.4.3血液流变学指标 于治疗前及治疗3个疗程后抽取患者空腹静脉血3 mL，抗凝，采用优利特LBY-N7500A全自动血液流变仪检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、血浆黏度(plasma viscosity，PV)水平。

2 结果

2.1 疗效常规组无效8例，进步8例，显著进步10例，基本治愈4例；联合组无效2例，进步10例，显著进步10例，基本治愈8例。联合组治疗总有效率[93.33%(28/30)]较常规组[73.33%(22/30)]高(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 神经功能、肢体功能治疗前，常规组和联合组FMA、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，常规组和联合组FMA评分较治疗前升高，NIHSS评分较治疗前降低，且联合组FMA评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.3 血液流变学指标治疗前，常规组和联合组Fib、ESR、PV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程后，常规组和联合组Fib、ESR、PV较治疗前降低，且联合组Fib、ESR、PV低于常规组(P<0.05)。见表2。

表1 常规组和联合组FMA、NIHSS评分比较分)

表2 常规组和联合组血液流变学指标比较

3 讨论

针刺在ACI治疗中具有独特优势，其中内关为八脉交会穴，针刺之可通脉活血、清心开郁，三阴交有通达经脉、调运气血之功，尺泽配合谷穴可发挥行气活络、祛瘀止痛等功效，合谷可开关通窍、疏通经气，人中醒神开窍、解痉通脉，足三里补中益气、通经活络，诸穴配伍共同调畅气血、醒脑通络，调节全身功能。ACI的发病机制与中气不足、血瘀滞经络不畅有关，故应以行气补气、活血通络为治则。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，其为治疗气虚血瘀型脑卒中的名方。方中黄芪补中益气、清利湿热，配伍川芎、桃仁、当归、红花、赤芍活血化瘀、通经活络，加上地龙活血通络，共达补气、活血、通络之效[4-6]。本研究中治疗3个疗程后，联合组治疗总有效率高于对照组，FMA评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组。针刺可疏通经脉、益气活血，促进患肢血气流通，且有助于抑制脑细胞死亡，提高脑组织抗低氧缺血能力，配合补阳还五汤的补中益气、活血通络作用，内外兼之，能进一步降低气虚血瘀型ACI患者神经功能缺损程度，促进肢体功能改善，提高治疗效果。

血液黏稠度增加、血流速度降低是ACI患者最典型的病理改变。本研究还发现，ACI患者Fib、ESR、PV异常升高，治疗3个疗程后两组Fib、ESR、PV均降低，且联合组Fib、ESR、PV低于常规组。针刺可改善脑血管弹性及功能，促进侧支循环建立，同时能降低血小板、红细胞聚集力，增强血浆纤溶系统活性，促进血栓溶解[7]；补阳还五汤可通过增加血小板内环磷酸腺苷抑制血小板聚集和血栓形成，建立侧支循环，增加ACI患者脑血流量[8]。本研究结果显示，补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型ACI，能有效改善患者血液流变学指标，促进脑组织血供恢复。

综上可知，补阳还五汤联合针刺辅助西药治疗气虚血瘀型ACI效果显著，能有效改善患者血液流变学指标，减轻神经功能损伤，促进患者肢体功能恢复。