小儿超声心动图检查及诊断价值分析

封华

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450012)

超声检查及疾病诊断属于影像学的一个分支[1]。该技术发展迅速，现已成为大部分疾病筛查的首选[2]。先天性心脏病多为胚胎在母体内发育时因为各种原因而发生发育迟缓或异常，出现心脏结构错乱、血流动力学异常等心脏畸形[3]。目前有研究发现先天性心脏病的发病率为6.78%，这也是目前造成5岁以下小儿死亡的重要原因[4]。早期被诊断为先天性心脏病的患儿可以通过外科手术进行修复[5]。如何高效、低损地进行心脏检查也是本文研究的重点。临床上在诊断小儿先天性心脏病时，过去常采用的方法为听诊、心电图、X线等，但是传统诊断方法已不能有效满足现阶段的诊断需求。超声心动图技术在心血管方面的应用已经有了60余年的历史，为临床诊断和治疗提供了充足的信息，然而，该技术在小儿方面远没有在成人方面应用成熟，因为小儿超声心动图检查专业性较强，难度较大，在国内一般由成规模的教学医院和妇幼专科医院开展此项工作，并不普遍。小儿的心脏结构和血管等会随着生长发育而逐步变化，因此小儿与成年人的检查有很大不同，这些不同亦与检查前的人员配置、准备、设备功能、医生的专业知识和能力等有关。本文选择了郑州市妇幼保健院114例先天性心脏病患儿，通过对比术后病理研究超声心动图在小儿先天性心脏病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2017年1月至2018年4月收治的先天性心脏病患儿114例，男59例，女55例，平均年龄(3.45±1.26)岁，均行彩色超声心动图检查。入组标准：(1)患儿年龄均小于6岁。(2)患儿均患有先天性心脏病，并通过手术及病理诊断分类，包含房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis， PS)、完全性大动脉转位(transposition of the great arteries，TGA)、法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)、肺动脉闭锁(pulmonary atresia，PA)、单心房(single atrium，SA)、单心室(single ventricle，SV)等。(3)无其他器官损伤、肿瘤或其他严重的慢性疾病。(4)患儿家属签署知情同意书。(5)临床资料完善。

1.2 检查方法应用心脏彩色多普勒超声诊断仪进行检查。探头频率为2.0～5.0 MHz，分别采用M型及二维实时显像、彩色多普勒血流显像、脉冲及连续多普勒、能量多普勒及组织多普勒等多种方式进行检查。检查时确保患儿处于安静平息的状态，通过扫查患儿心前区、剑突下及锁骨上等区域，观察患儿心脏各个切面的结构、血流动力学状况、心房心室壁的连续性、运动情况及各个瓣膜的位置、活动情况。判断有无间隔缺损、骑跨、转位、狭窄等。

1.3 评价指标通过手术病理诊断结果与超声心动图检查结果进行对比，分析小儿超声心动图检查的诊断价值。记录小儿先天性心脏病的总检出率，并计算出不同类型先天性心脏病(ASD、VSD、PDA、PS、TGA、TOF及其他)的诊断准确率。总检出率=超声检出先天性心脏病总例数/先天性心脏病患儿总例数×100%；不同类型先天性心脏病的诊断准确率=某种先天性心脏病的超声诊断例数/该病的病理诊断例数×100%[6]。

2 结果

在114例患儿中通过超声心动图成功检出先天性心脏病共106例，总检出率为92.98%。ASD超声诊断准确率为93.75%(15/16)、VSD为98.00%(49/50)、PDA为86.67%(13/15)、PS为83.33%(5/6)、TOF为90.00%(18/20)。

3 讨论

小儿心脏疾病多为先天性心脏病，在母体内发育不良引起心脏及大血管形成障碍导致心脏结构异常，或在出生后应闭合的血管未闭合，导致血流动力学障碍引起大血管血液供应出现问题[7]。轻症的患者可以在儿童时期无任何临床表现，可能在成长过程中因身体负荷加重后再慢慢出现症状[8]。严重的患者可能在出生后即发生呼吸困难、发绀、晕厥等，甚至可能危及生命[9]。及时诊治可以降低先天性心脏病的发病率和并发症发生率，提高患者日后的生存质量[10]。

心血管造影检测心脏疾病虽然可以得到清晰的血管图像，在心脏大血管疾病的诊疗中发挥十分重要的作用，但其有创性限制了反复多次应用[11-12]。超声心动图有别于心血管造影等有创检查[13]，是一项无创、方便、可重复进行且价格也比较低廉的检查手段[14]。本研究结果显示，在114例患儿中通过超声心动图成功检出先天性心脏病共106例，总检出率为92.98%。ASD超声诊断准确率为93.75%(15/16)、VSD为98.00%(49/50)、PDA为86.67%(13/15)、PS为83.33%(5/6)、TOF为90.00%(18/20)。超声心动图通过超声波反射在屏幕二维成像，可以显示心脏的动态实时图像，观察患者心脏结构是否正常，通过彩色多普勒血流显像又可以了解心脏的血液流动情况，M型超声可以测量心脏的功能，明确心脏瓣膜的位置、有无穿隔血流等，对于大多数先天性心脏病可以准确诊断，给临床医生提供有效的指导，也方便长期随访[15]。

综上所述，超声心动图检查诊断小儿先天性心脏病准确率高，方便快捷，价廉，可重复性佳，值得临床推广使用。需要注意的是，由于小儿超声心动图检查有其自身的特点及规律，该方面的研究仍然不够全面，关于小儿超声心动图评价指标及参考值的确定，至今还不够完善，校正混杂因素、将参考值标准化等均是今后需要研究的问题。