土家族方药治疗风湿病研究现状

宋雪成，郝润璇，孟 艳，袁 林

1.湖北民族大学医学院(湖北 恩施 445000)2.湖北民族大学附属民大医院风湿性疾病发生与干预湖北省重点实验室(湖北 恩施 445000)

风湿病主要侵及骨关节，临床上表现为关节肿胀、疼痛、麻木、僵硬、畸变等。中医中风湿病属于“痹病”的范畴，土家医学中没有痹病这一病名的记载及流传。流传在土家地区的“肿节风”表现为关节红肿疼痛、屈伸不利等临床症状与现在类风湿关节炎(RA)相同。西医对该病的治疗药物大致分为改善临床症状类抗风湿药和改善病情类抗风湿药，改善症状类抗风湿药停药后容易复发，长期应用副作用大。改善病情类抗风湿药价格不但昂贵，而且副作用大，同时并不能阻止病情的恶化。现在临床用药的主要目的是改善症状，延缓病情，减少关节损坏，提高患者生活质量。土家医药对风湿疾病、风湿疼痛均有较好的治疗效果。本文对近年来土家族方药治疗风湿病的临床疗效及研究应用进行系统的回顾，为临床更好治疗风湿病提供一定的借鉴。

1 土家方药来源

土家族医药起源于秦汉时期，医药传承主要靠历代耳口相传，到了清代才开始有以汉字记载的土家族医药著作的手抄本。土家族方药是土家族人民在长期实践中总结得来，主要包括民间单方、验方、祖传秘方等。土家族医学按照“汗法、泻法、赶法、温法、清法、止法、补法”七法治疗疾病[1]。土家族医方剂以主药、帮药、客药、信药组成，类似于中国传统医学的君药、臣药、佐药、使药。常用方药剂型有散剂、条剂、膏剂、酒剂、灸剂、药泥剂、包裹剂等。治疗风湿病的方药以祛风胜湿、活血化瘀、温通散血、散寒、散寒经、补火散寒等为主。临床常用的特色药物有独正杆、刺老苞、刺五加、三百棒、江边一碗水、三角枫、冷水七、半截烂、竹节参、白花蛇、牛王刺等土家药物。

土家医根据自然哲学理论，以天、地、人三元之间的关系来认识人体生理、病理的变化规律并根据这一变化规律而提出了“三元”学说理论。土家医将疾病发生的原因分为3类：邪气(风、湿、寒、火、瘟气)，内因(心神原因引起的情志病)，外因(虫蛇咬伤、伤食、交通伤等)。

2 土家方药及其应用

2.1复方金边祛风饮复方金边祛风饮为湖北民族大学附属民大医院院内制剂，由金边七、破血丹、见血飞、香雪藤、雪里见等组成，临床主要用于治疗RA。苏林冲[2]用中药金边祛风饮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗RA，对照组口服MTX，治疗组在基础治疗基础上加服金边祛风饮。治疗3个月后，组内比较疾病活动评分(DAS评分)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)均明显下降(P<0.05)。金边祛风饮联合MTX可降低患者血清中人基质金属蛋白酶3(MMP-3)和金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)含量，临床疗效肯定且副作用少。向导等[3]比较金边祛风饮对RA及骨关节炎(OA)患者的治疗效果，在患者关节炎中提取滑膜细胞，再用四唑盐比色法(MTT)测定滑膜细胞增殖率，之后进一步检测相应指标，结果显示白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及MMP-3水平均降低。周义辉等[4]对比金边祛风饮与雷公藤多苷片治疗活动性RA的疗效，用药60 d后发现炎性反应物、免疫球蛋白明显降低，治疗组总有效率为90.00%，比对照组高6.67 %。金边祛风饮可通过抑制RA滑膜细胞增殖，降低IL-1β、TNF-α等炎性细胞因子及MMP-3、TIMP-1、ESR、CRP的表达，通过改善患者关节的肿胀、疼痛、晨僵来改善患者的生活质量。

2.2清江风湿液清江风湿液是湖北民族大学附属民大医院院内制剂[5](鄂药制字 MZ02-017)，将清江珠、铁鸟稍、江边一碗水、三百棒、血当归、急解索、竹节参、五加血藤、铁筷子等用白酒浸泡取汁而成，临床主要用于治疗RA。姜锦林[5]用清江风湿液联合小剂量MTX治疗RA，发现联合治疗后临床症状、体征、ESR、类风湿因子的变化显著优于仅用MTX治疗RA(P<0.01)。中医之痹病，因素体虚弱及风寒湿邪气趁机入侵机体而发病，酒在中医中药治疗疾病的发展中起到重要作用，酒可促进血液之循环、瘀血之排出使瘀血去而新血生进而促进病情好转。酒在土家医手中得到了新的发展，如“赶酒火”疗法，该法对于治疗风湿性疾病有很好的效果。

2.3复方雪里见胶囊复方雪里见胶囊为湖北民族大学附属民大医院院内制剂，主要由复方雪里见、穿山龙威灵仙及炙马钱子等组成，临床主要用于治疗RA。侯著法[6]研究发现经复方雪里见胶囊治疗后，患者晨僵时间显著降低，握力显著增加，关节压痛个数、关节压痛积分、关节肿胀个数、关节肿胀积分、ESR明显降低。该方有祛风除湿、活血通络止痛之效，可减轻患者痹病主要疼痛症状，且副作用少，适于临床广泛应用。

2.4复方竹节参片复方竹节参片为湖北民族大学附属民大医院院内制剂(鄂药制字Z20180330)，主要由竹节参、黄芪、当归、土鳖虫、淫羊藿等组成。临床用于治疗RA和损伤性、骨质增生性关节炎等[7]。王振富等[8]发现经复方竹节参片治疗后弗氏完全佐剂(CFA)性关节炎小鼠的关节炎指数降低、足趾容积减小、关节肿胀度减轻，白介素-6(IL-6)、IL-8、TNF-α水平降低，揭示了复方竹节参片治疗RA的可能作用机制。

2.5类风关I号类风关I号为湖北民族大学附属民大医院院内制剂，由草乌、雷公藤、白芍、秦艽、川牛膝、姜黄、桑枝等配伍组成。姜锦林等[9]观察类风关I号联合小剂量MTX治疗RA的疗效及其不良反应，研究发现联合治疗后临床症状、体征、ESR、类风湿因子的变化显著优于仅用MTX治疗(P<0.01)。联合治疗RA起效快，不良反应少。临床上应用MTX治疗RA可有胃肠道反应及肝损害等副作用，而类风关I号联合小剂量MTX应用治疗RA可减少MTX的用药剂量，可明显减轻其副作用，从而提高患者生活质量。

2.6土家经验方内服方由葛根，海金砂，金钱草，车前仁，土茯苓，地龙，泽兰，汉防己等组成。外敷方由六月雪、鸟不落、烂篱笆树根以1∶1∶1比例研末，用时温水调匀，将纱布袋放于患处。陈方等[10]用土家药内服外敷治疗急性痛风关节炎，经土家药内服外敷治疗后关节疼痛指数明显低于秋水仙碱组(P<0.05)，且安全可靠，可在临床推广应用。土家族在其治疗疾病的过程中形成了一套完整的医疗治疗体系，对当地各种疾病的治疗有一套独特的治疗方法。

2.7土家经验手法一些民间疗法对RA的治疗有很好的效果，如赶油火疗法、雷火神针、赶酒火疗法等。赶油火疗法可疏通经脉，固护正气，驱除外邪，赶寒驱湿，适用于伤风受凉、寒气内停、风湿麻木、冷骨风、半边风等病症。将熟桐油、葱末、生姜末放入铁锅中加热至锅内桐油沸腾，稍冷却后，医者将手置于冷水中片刻后迅速用手反复蘸取热桐油，拍打在患处，并施予按摩手法，可温通经脉，散寒行痹止痛[11]。彭芳胜等[12]用雷火神针治疗风湿性疾病，发现雷火神针可使疼痛指数、肿胀指数、压痛指数、部位指数降低，握力指数增加，效果优于布洛芬缓释片组(P<0.05)。

2.8伤痛宁擦剂伤痛宁擦剂为湖北民族大学附属民大医院院内制剂(鄂药制字Z20180336)，由血三七、当归、三百棒、松节、白附子等组成。临床用于治疗RA、跌打损伤。以上药物干燥后研末，置于白酒中浸泡，过滤，灌装。用时取适量外擦患处，可活血化瘀通络，消肿止痛。张红等[13]探讨独正杆接骨膏、伤痛宁擦剂混合外敷治疗急性痛风性关节炎。患者均口服控制急性炎症和降低血尿酸的药物作为基础治疗，实验组联合伤痛宁擦剂、独正杆接骨膏混匀涂敷患处，并用电磁波谱灯(TDP)红外线照射，结果显示治疗3 d后，实验组患者肿痛症状减轻，疼痛分级指数降低(P<0.05)，联合用药疗效显著，值得在临床上推广应用。

2.9独正杆接骨膏独正杆接骨膏为湖北民族大学附属民大医院院内制剂(鄂药制字Z20180328)，是该院根据郑贤群先生验方筛选整理而成[14]。独正杆接骨膏在临床治疗风湿痹痛40多年，疗效确切。独正杆接骨膏由独正杆、刺五加、刺老苞以2∶1∶1组成[14-15]。独正杆接骨膏对骨折的愈合、急性痛风性关节炎、RA和OA等均具有较好的治疗效果[16-20]。

苏林冲[19]发现独正杆接骨膏外敷联合硫酸氨基葡萄糖内服，在减轻OA骨髓水肿(BME)方面有一定的优势。王建辉[17]用内服外敷治疗CFA诱导的RA大鼠，发现RA大鼠关节炎指数降低、足趾容积减小，IL-8、IL-10明显下降，独正杆接骨膏可通过降低促炎症细胞因子的病理性升高，来减缓RA病情的发展。郝双阶[20]用接骨膏外敷联合透明质酸钠(SH)注射治疗膝骨关节炎。将患者分为注射SH组和SH组+外敷独正杆接骨膏组，经联合治疗的患者其Lequesne评分及受累关节数显著降低。联合治疗3周，治疗组评分低于对照组(P<0.05)。该方可通过改善局部血液循环，影响炎症因子的表达，提高成骨细胞活性和募集破骨细胞，促进骨基质钙盐沉积[21]，诱导和促进成骨细胞的生成和分化[22]，减少破骨细胞的生成来预防RA造成的骨破坏。

3 小结

RA是一种病因不明的长期自身免疫性疾病，其特征在于滑膜增生和慢性炎症。发病后早期如未得到及时有效地治疗，将发生不可逆的关节软骨和骨质的破坏，甚至致残、丧失劳动力。独正杆接骨膏、复方独正片、复方竹节参片等为主的院内制剂以“简、便、廉、验”的优势在本院广泛应用，而清江风湿液、复方雪里见胶囊等院内制剂因其有小量毒性而逐渐停产。近年来对复方独正汤、独正杆接骨膏、复方独正片的实验研究已揭示了治疗RA的部分作用机制，尤其是复方独正汤治疗RA的作用机制，湖北民族大学附属民大医院风湿性疾病发生与干预湖北省重点实验室团队研究的项目有一部分是复方独正汤治疗RA骨破坏的作用机制，目前已证明复方独正汤可以延缓RA骨破坏的进展，在后续的实验中会进一步探索研究复方独正汤在对骨破坏的作用机制，可对临床治疗RA提供实验理论依据。土家族有独特的医药文化体系，与传统中医理论一脉相承、息息相通。土家方药在治疗风湿疾病的相关文献资料中，各方药在临床研究应用中取得了很好的疗效，其实用价值应进一步开发利用。临床应用时土家方药结合西药治疗，取长补短，发挥中西结合优势，为土家医药的开发利用提供新的思路。