肺移植术后呼吸机依赖患者的肺康复护理

2020-01-09杨海莲

中日友好医院学报 2020年1期

杨海莲，朱佳

（中日友好医院肺移植科，北京 100029）

肺移植作为终末期肺病患者的治疗手段之一，其效果已得到越来越多的认可。患者术后早期仍需要通过呼吸机辅助呼吸。为防止呼吸机依赖，避免肺炎的发生，患者应尽早撤机。研究发现，良好的护理干预能够帮助患者减少对呼吸机的使用，降低并发症的发生几率[1]。本文对我院肺移植术后呼吸机依赖患者实施了肺康复护理，现报告如下。

1 病例资料

我科2018年1月~2019年1月收治80 例肺移植术后呼吸机依赖患者，均为男性，年龄51 岁~69 岁，平均55.4±4.3 岁。其中肺间质性肺炎36 例、特发性弥漫性肺间质纤维化30 例、慢性阻塞性肺疾病10 例、矽肺4 例；术前呼吸机依赖时间为30~60d，平均46.2±5.9d。

2 护理

2.1 辅助通气护理

术后采用体外膜肺氧合（ECMO）时给予患者镇痛治疗，以减少呼吸机的耗氧量和防止导管脱出。在进行ECMO 流转过程中需密切关注流量的变化情况、监测导管外漏的具体长度以及接口的牢固情况。同时每小时对气道峰压进行检测，确保其≤25cmH2O，以防支气管吻合口出现气压伤。同时患者需每小时监测1 次潮气量、呼吸频率，将呼吸机参数调整在合适的范围[2]。

2.2 序贯脱机护理

（1）医护人员每天应对患者的情况进行评估，确定患者呼吸支持的下调力度，同时提升患者自主通气功能，帮助患者创造顺利脱机的条件。（2）实施压力支持通气模式，减少氧气吸入浓度、通气压力以及通气频率，对患者自主呼吸情况以及每分钟的通气量进行密切观察，以防患者呼吸肌出现疲劳。（3）根据患者情况进行间断性撤机训练，逐渐增加撤机频率，直到患者能够完全撤机。（4）在患者咳嗽、神志、血气指标以及X 线胸片检查基本正常后，可将经口气管插管拔除。撤机拔管后因动脉血二氧化碳分压维持在正常水平，护理人员需要给予患者经鼻高流量湿化氧疗并加强对氧疗各项指标进行核对，叮嘱患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时需要闭口呼吸[3~5]。

2.3 呼吸训练

术后呼吸机依赖患者需要通过持续性与规律的呼吸训练，帮助患者不断提高呼吸肌肉力量与耐力，改善患者肺部气体交换能力，逐步改善临床症状，恢复正常呼吸。呼吸功能训练包括以下几点：（1）缩唇呼吸：呼气时改变呼吸速度，同时自然缩小口唇，将呼气时间控制在4~6s，训练过程中可在患者前方放置白纸，呼吸期间通过吹动使白纸悬浮，实现呼气时间的延长，呼吸时间延长有助于呼吸期间胸内压的下降，避免出现气道陷闭，减少肺部残气，护理人员现场示范，同时由患者家属鼓励并监督每日训练；（2）腹式呼吸：术后呼吸机依赖患者因正常的胸式呼吸效率受到影响，可通过腹式呼吸提高通气效率，同时提高患者咳痰能力。护理人员需要做好现场监督，并根据患者实际情况予以指导，对无法执行的可调整方案；（3）吹口哨：肺移植术后呼吸机依赖患者吹口哨具有缩唇呼吸与深呼吸配合的作用，吹口哨可明显延长患者的呼气时间与呼吸速度，对患者的肺部功能训练避免幅度过大，患者可用手掌握节奏与训练力度，通过气体交换的改善，消除症状，促进患者肺活量的增加，逐步恢复正常肺功能[6]。

2.4 控制感染

患者进入ICU 后立即进行保护性隔离，严格按照无菌操作流程进行相关操作，用含量为2%的氯己定给予患者全身擦浴；术后6h 通过纤维支气管镜对患者深部呼吸道分泌物进行采集并送检，对患者的病原进行跟踪监测，与此同时，实施经验性的预防措施[7]。患者手术过程中免疫抑制剂等的使用会增加患者术后发生细菌感染的风险，且细菌感染多以革兰阴性菌为主，因此手术中需依据经验给予抗生素，如果患者的耐药菌报告显示为阳性，护理人员需立即报告医生，将保护性隔离改为接触性隔离。在护理过程中严格执行手卫生，如需要接触患者的血液、排泄物以及分泌物时，护理人员必须戴手套；在开展污染性工作时，护理人员必须穿隔离衣[8]。

2.5 心理护理

手术后多数患者比较焦虑，对术后恢复充满期待同时又有怀疑，出现紧张、烦躁、焦虑不安等表现。针对上述问题，护理人员定期对患者心理状况实施评估，根据评估结果采取适宜的心理护理措施，包括鼓励患者听音乐消除内心不安，依靠音乐提高自身愉悦感；想象松弛训练法、自我暗示都有助于患者改善心理。此外，依据不同患者兴趣爱好，可在病房中放置报刊、杂志，而影响患者心理状态的物品则应及时清理，如医疗费用单、用餐后的垃圾等。心理护理期间，护理人员需要详细向患者讲解撤机的重要性，减少患者由于撤机而产生的心理压力；详细回答患者的疑问，增加患者对呼吸机以及肺康复护理相关措施的了解，提高治疗依从性。