职业紧张对心血管、免疫系统及心理健康影响的研究进展

冯苗苗，白春林

随着世界科技的进步和全球经济的发展，人类的生产方式正在悄无声息地发生着巨大变化，这些变化带来了诸多新的职业危险因素，其中备受关注的是心理学危险因素[1]，而导致劳动者身心损害的最主要的心理危险因素之一是职业紧张。目前，职业紧张普遍存在于各行各业的人群中，尽管职业紧张不会引起具体的某种职业病，但长期的职业紧张状态会对劳动者的心理、生理及生存质量造成显著影响[2-4]。过度的职业紧张在生理方面会影响心脑血管系统、免疫系统、内分泌系统、消化系统等，在心理方面会引起焦虑、抑郁、睡眠障碍、工作能力下降等。现有研究显示，中国可能是受心理学危险因素影响最严重的国家，各阶层、各年龄段的人几乎都会受到心理疾病的困扰。

1 职业紧张的概念及影响因素

职业紧张又称职业应激，一般是指工作者的能力、工作需求以及个体自身资源不能满足工作要求时所表现出来的有害的生理和心理反应[5]。有学者进一步将职业紧张定义为个体特性与工作环境之间相互作用，导致工作需求超过了个体的应对能力而发生的紧张。职业紧张因素分类：①工作特征因素。如工作环境条件、轮班作业、工作时间过长、新技术、工作负荷、时间压力、情感需求、低控制、付出-回报失衡；②个人在组织团体中的角色扮演。如角色模糊、角色冲突、个人目标与组织目标的冲突、责任；③工作中的人际关系；④职业生涯发展；⑤组织的结构和气氛。

2 职业紧张对人类生理健康影响

2.1 职业紧张对心血管系统的影响 全球死亡的首要原因是心血管疾病[6]。我国每年因心血管疾病死亡的人数高达350万人，而高血压、高血脂、高血糖三大心脑血管疾病危险因素的流行是导致这一现象的主要原因[7]。高血压是由诸多危险因素共同导致的疾病。有研究通过队列研究发现，高血压发病率的提高可能与职业者长期处于职业紧张状态有关[8]，具体机制如下：①长期职业紧张状态下交感神经异常兴奋，通过交感神经-肾上腺髓质轴引起肾上腺素、去甲肾上腺素等激素过度分泌，导致心肌收缩力增加、心律增快、外周血管收缩，引起血压升高；②长期职业紧张会刺激5-羟色胺(5-HT)过度释放，5-HT作用于HT2受体导致缩血管物质如组胺、血管紧张素、去甲肾上腺素等分泌增多，引起外周小动脉血管收缩，从而加大外周循环阻力，使血压升高[9]；③长期的职业紧张会使人养成一些不利于身体健康的习惯，如抽烟、饮酒、暴饮暴食、过度依赖药物等，这些不健康习惯均会使高血压的发病率增加[10]。

有研究发现，长期处于职业紧张状态会引起血糖、血脂的升高，高度职业紧张人群的血糖、血脂往往高于正常人群[11]。具体机制如下：一方面，在长期职业紧张状态下交感神经兴奋，通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，引起肾上腺皮质激素过度分泌，导致血糖、血脂代谢紊乱[8]。另一方面，长期职业紧张状态可以刺激下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴，引起儿茶酚胺分泌增加，导致胰岛素拮抗作用增强、糖原蛋白分解增加、内脏脂肪重新分布等，最终引起体内血糖、血脂升高[12-13]。

2.2 职业紧张对免疫系统的影响 长期处于职业紧张状态下会增加焦虑、抑郁的发病率，而焦虑、抑郁状态会激活下丘脑-垂体-肾上腺系统，使肾上腺皮质激素分泌增加，从而抑制免疫功能[14-15]。有研究发现，海马是下丘脑-垂体-肾上腺轴的高位调节中枢，可以通过调节下丘脑室旁核神经元的活动来抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的分泌；在应激过程中，正常海马可通过对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制调节作用使其从亢进状态恢复到基础水平。海马是糖皮质激素的作用靶位，在大脑中，海马区糖皮质激素受体表达很高，长期职业紧张会引起糖皮质激素过量分泌，从而影响海马功能，使海马神经元快速老化、萎缩，从而减弱海马神经元对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用，引起糖皮质激素水平持续升高，而高水平的糖皮质激素可通过多条通路来抑制机体的免疫机能[15-16]。例如：抑制淋巴细胞的有丝分裂和DNA合成，T淋巴细胞尤为敏感；抑制自然杀伤细胞的杀伤活力，这是引起免疫抑制的主要机制；抑制巨噬细胞对抗原的吞噬、处理；损伤浆细胞阻碍免疫球蛋白的合成和分泌。

2.3 职业紧张对心理健康的影响 长期职业紧张状态在提高高血压、高血糖、高血脂等相关疾病发病率及抑制免疫功能的同时，也会对心理健康产生严重影响，如焦虑、抑郁、易怒、易悲、睡眠障碍、注意力不集中、工作效率下降等。这些心理行为的改变往往会导致生活质量下降，工作满意程度降低。有研究表明，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统和蓝斑-去甲肾上腺-交感神经系统为人类的两大紧张生理反应系统，但往往以下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主[8]。持续职业紧张刺激使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进，导致大量糖皮质激素分泌，而高水平的糖皮质激素不仅可以减少海马神经元树突的形成，而且可以抑制海马神经元的合成，同时使海马原先存在的神经元丧失，从而促进海马萎缩。海马萎缩会产生抑郁、焦虑、失眠等心理障碍相关的情感症状[15]。

2.4 其他影响 职业紧张也可影响睡眠，有研究发现，职业紧张程度越高，职业人群的匹兹堡睡眠质量指数总分及6个因子得分也就越高，从而得出职业紧张可以影响睡眠质量[17]。长期的职业紧张也可引起肌肉紧张程度增加，肌肉活动间隔缩短，更易使肌肉疲劳，从而导致骨骼和肌肉疾病的发生[18-19]。侯瑞丽等[20]研究发现职业紧张与消化性溃疡呈正相关，持续职业紧张状态下交感神经兴奋，胃酸分泌增加，消化性溃疡发病率提高。

3 职业紧张的预防

目前预防与控制职业紧张的重点是改变工作环境、加强应对资源，其措施主要包括：监测与评估、立法的措施、组织的措施、教育与培训、健康的促进。具体措施如下[21]：①开展应对职业紧张的健康教育，提高机体应对紧张反应的能力；②科学安排时间，做到娱乐与工作相结合；③合理膳食，粗细搭配，注重体育锻炼，增强体质；④完善工作管理，优化工作环境，尽量消除紧张源；⑤开展心理健康服务和心理咨询。

4 结 语

当今职业紧张对人类生理与心理健康的影响日益显著，已经成为国际上重要的职业卫生问题之一，长期职业紧张不仅会引起心脑血管系统、免疫系统、神经内分泌系统功能紊乱，而且会导致心理焦虑、压抑、工作能力下降，甚至发生职业疲倦、过度工作而死亡等。因此，应该深入探讨职业紧张与双心健康之间的关系，进一步研究可能造成的健康影响及病理机制，在预防职业紧张方面做出努力，从而促进劳动者双心健康。