毛发移植技术重建发际线的临床研究进展

赵钧 周圳滔 徐伟力 周玥 张菊芳

【提要】 发际线对面部美观有着重要的影响，多种疾病和先天因素会造成发际线的缺陷。近年来，毛发移植技术重建发际线在临床上取得了极大的进展，但也存在着一些问题，本文就毛发移植技术重建发际线的临床研究进展进行综述。

发际线是头皮毛发的边际线，前发际线对整个面部的美学，尤其是上面部的比例及协调性影响巨大。目前有多种原因会造成发际线部分缺失或不够美观、协调，随着越来越多的人对发际线美观性的关注，使得发际线调整重建的需求逐渐增加。毛发移植技术作为一种瘢痕性或非瘢痕性毛发缺失的治疗手段在临床上已有较为成熟的应用，在发际线的重建方面也有着巨大的应用价值，但也存在着一定的局限性。本文对毛发移植技术在发际线重建方面的临床应用进行了综述，并在提出该技术应用缺陷的同时展望其未来发展的可能性。

1 发际线形态对美观的影响

发际线是头皮毛发的边缘，是头皮毛发分布的轮廓边缘的形态，包括额部、额颞角、颞部及鬓角等组成部分。发际线的毛发具有直径较细、密度从后向前逐渐稀疏的特点。不同人的头皮毛发在密度、颜色、直径、纹理等方面存在差异性，这些差异传达出个体的不同气质、活力和健康等信息。

发际线形态的差异性也传达着人们在性别和种族等方面的差异，Rodman等[1]认为，健康美观的发际线具有明显的性别差异性，男性的发际线高度及宽度都大于女性；另外，女性的发际线毛发也有更多的碎发并在毛发方向上更具多样性。Altman等[2]研究发现，在形态上男性发际线多为正方形或M型且中点较低，而女性的发际线形态多为椭圆或近似椭圆。相关研究显示，女性发际线具有更多凸起的“峰”，而男性发际线更为平直规整[3-4]。发际线形态还存在人种的差异，蒙古人种颅骨较短而高加索人种颅骨较长，因此蒙古人种的发际线相对高加索人种更为扁平，且其发际线额部向下的弧度更为不明显[5-6]。

发际线形态作为勾勒面部轮廓的线条，对面部美学影响重大，发际线的高度直接决定了面部上庭的高度，并且影响着面部比例的协调性。在长时间的审美进化中，不同形态的发际线也传达出不同的气质类型。因此，发际线是面部非常重要的美学要素之一。

2 发际线重建的需求

协调的发际线对于塑造面部整体美感有着非常重要的作用，并且也极大程度影响着个人的整体气质。随着现代人类对于外表审美要求的逐渐提高，一个并不美观的发际线也会增加与外貌相关的精神压力。然而，目前仍然有多种先天或非先天的因素造成发际线的缺陷，这也使得发际线重建的需求难以忽视。

先天性的高宽前额是女性寻求发际线重建治疗的重要原因；前额纤维性脱发是以前额发际线减退以及毛囊炎症为主要症状的瘢痕性脱发，目前该疾病病因尚不明确，但已逐渐得到重视，也可见多例通过毛发移植技术进行发际线重建的报道[7-8]。男性雄激素性秃发患者是另一个发际线重建需求量非常大的群体。另外，由于头部外伤造成的头皮组织损伤所引起的发际线缺损或者变性手术等，也需要进行发际线重建来达到综合治疗的目的[9-10]。

3 毛发移植技术在发际线重建方向的应用

目前临床上有多种方法可以达到发际线重建的目的，如皮瓣转移法、额头减低手术以及毛发移植手术等。皮瓣转移法是一种通过带有毛发的带蒂皮瓣的转移来进行毛发修复的方法，但是具有修复后毛发生长方向不自然的缺点[11]。额头减低手术是通过对前额皮肤及部分软组织进行分离去除而达到降低发际线高度的手术，该手术除了对患者的头皮松弛程度有一定的要求外，也容易在前额留下明显的线状瘢痕[12]。通过皮瓣转移法或额头减低手术进行发际线重建都不可避免地会出现头皮瘢痕以及发际线形态不自然等问题，而毛发移植手术则可以在重建发际线的同时避免上述问题。

毛发移植手术是一种从供区提取毛囊单位并经处理后移植到受区的一种转移毛发生长部位的方法。1984年，Headington[13]最早提出毛囊单位的概念，一个毛囊单位可以包含一个或多个毛囊。目前毛发移植手术有毛囊单位头皮条切取技术(Follicular unit transplantation，FUT)和毛囊单位提取技术(Follicular unit extraction，FUE)两个主要技术手段。FUT技术已有20多年的历史[14]，该技术需要在供体区域切下一块完整的条状的带有完整毛发的头皮，然后在显微设备的帮助下将毛发单位从一整块头皮上逐个切取再移植到毛发需要种植的部位。FUE技术则是利用一定直径的钻头和专门的毛发提取机器从供区直接提取毛发单位然后进行种植[15-18]。

这两种技术手段在进行发际线重建方面均可取得较好的应用效果[19]。毛发移植技术除了单独应用以外，也可与其他手术方法联合应用[20]。自体毛发移植技术可以与额头减低术相结合，在术后可能出现的发际线前缘瘢痕上进行毛发移植，可有效掩盖瘢痕，对于一些在术后显得较为平直僵硬的发际线，通过毛发移植增加一些弧形过渡也可以提升整个发际线的美观性。自体毛发移植还可与头皮皮瓣转移法相结合，除了可以改善发际线前缘的僵硬外，对于转移后方向较为杂乱的毛发可以采取提取后原位种植的方式来改变毛发方向。

4 存在的问题

自体毛发移植技术在发际线重建领域有着大量的应用，并具有较好的治疗效果。与皮瓣转移法和额头减低术相比，自体毛发移植技术可以塑造更为自然的发际线，并且在发际线形态细节方面更具优势。但是，自体毛发移植技术还存在着许多的问题，亟需在临床中给予关注并努力寻找解决的方法。

4.1 毛发量的不足

在男性雄激素性脱发所导致的发际线后退的治疗中，脱发程度较为严重的患者进行发际线重建时需要的毛发移植量较多，并且大量的未脱落毛发质量也受到严重影响。对于这些男性患者，供区范围小且毛发需求量大是治疗中面临的困境。此外，在头面部大面积烧伤或大面积外伤所导致的发际线缺损的治疗中也面临着同样的问题。

4.2 手术耗时长

自体毛发移植技术需人工方式从供区获取供移植的毛发，并将毛发进行分离等处理后，再将单位毛发逐一移植入所需处，整个过程操作细致程度较高且无法进行批量操作，因此手术过程耗时较长。与皮瓣转移术或前额降低术相比，毛发移植手术耗时长、效率低。

4.3 最终效果体现时间较长

自体毛发移植手术最终效果的显现需要经过一个较为漫长的时间。由于移植的毛发在处理过程中会将长度修剪到较短，因此在移植后的即刻并不能对治疗效果有很直观的印象。根据毛发生长的特性，自体毛发移植手术后大部分毛发都会经过一个脱落期，期间整个发际线状态会非常接近于治疗前的效果。随后移植的毛囊单位会逐渐进入生长期，最终毛发移植的效果需要在术后8～16个月才得到最终的呈现[12，21]，从而增加了患者对治疗效果的焦虑，影响患者的日常工作和生活。

5 总结与展望

发际线作为面部的轮廓线，是面部美学的重要组成，无论是先天或非先天的因素所造成的发际线缺陷或不美观，都将给患者造成一定程度上的精神压力。另外，随着现代社会对于美的重视和追求，人们对于发际线重建的需求日益旺盛。

通过大量的数据研究，对于不同性别、种族的发际线形态都有了一定的研究，可用于指导术前的发际线形态设计。目前，发际线重建的方法主要有皮瓣转移、额头减低和毛发移植三种。前两种方案不可避免地会产生发际线轨迹僵硬或遗留瘢痕的问题，因此使用毛发移植技术进行发际线重建或者将其中某种重建技术与毛发移植技术联合应用才能获得真正自然的发际线。

然而在毛发移植技术的应用过程中始终存在着一些问题，这些问题有的可以通过提高熟练度去改善，有些则对手术结果并不会产生重大的影响，然而供发区毛发量的不足始终是发际线重建所面临的严峻而难以克服的困难。为解决这一问题，目前有降低所需移植量和增加可供移植量两种思路。我们期待通过一些干预手段来增加前额及发际线部分毛发的自然生长数量。已有的研究表明，低能量激光辅助治疗[22-23]、富含血小板的血浆治疗[24-26]以及脂肪干细胞分泌因子及其相关蛋白质的治疗[27]都能在一定程度上增加自然生长的头发数量；这些治疗多通过延长毛乳头细胞的生长期以及保护毛乳头细胞免受损伤而发挥作用[28-29]。在增加供体数量方面，毛囊细胞克隆和生长再生的进一步研究可能为解决这一问题提供帮助[30]。将多种方式的辅助治疗与毛发移植技术相结合的发际线重建将会成为未来临床治疗的新方向。