上海市狂犬病调查与分析

刘 健，李 鑫，卢 军，俞向前，夏炉明，葛 杰，杨显超，陶田谷晟，于讳茹，王 建，赵洪进

（1.上海市动物疫病预防控制中心，上海 201103；2.上海市浦东新区动物疫病预防控制中心，上海 201299）

狂犬病俗称“疯狗病”，是一种主要在犬科动物中传播和流行的人兽共患传染病，也是迄今为止唯一病死率高达100%的人类急性传染病[1]，目前无有效的治疗方法，一旦出现症状，均在数日内死亡[2]。同时，狂犬病也是唯一可以通过免疫手段100%预防的致死性传染病，即“100%死亡，100%预防”[3]。

全世界共有34 个国家和地区从未发生过狂犬病，如新西兰、冰岛等，有41 个国家和地区消除了家畜或野生动物传播的人间狂犬病。在亚太组织41 个成员中，日本、中国香港和巴布亚新几内亚等3 个国家或地区已被世界动物卫生组织（OIE）认证为狂犬病无疫区[4]。为了解上海市狂犬病流行和免疫情况，采用摸底调查和数据分析方法，探究上海市狂犬病流行原因，并提出可行性建议。

1 材料与方法

1.1 人感染病例统计

统计分析上海市卫生健康委员会2009—2018年的上海市法定报告传染病发病数统计报告，获得该期间上海市报告的狂犬病死亡人数。

1.2 犬感染病例统计

统计分析2019 年上海市动物疫病预防控制机构的犬咬伤人事件调查报告，获得相关流行病学数据。

1.3 犬猫抗体检测

1.3.1 主要仪器及试剂 TECAN 酶标仪：型号SUNRISE；狂犬病ELISA 抗体检测试剂盒：购自美国SYNBIOTICS 辛百克斯有限公司，批号19 ZEAW 007。

1.3.2 血清来源 2011—2018 年上海市动物疫病预防控制机构保存的免疫犬血清共计15 510 份，依次为1 111、1 774、1 752、1 394、1 825、1 673、2 580 和3 401 份；2019 年保存的流浪犬猫血清共计581 份，其中流浪犬530 份、流浪猫51 份。

1.3.3 操作与判定 抗体检测按照犬猫狂犬病抗体检测试剂盒（间接法）说明书进行。当阳性质控OD ≥0.300、阴性质控OD＜0.5×阳性质控OD、ln（标准血清OD）与ln（EDQM 标准血清中的狂犬抗体滴度）之间的相关系数＞0.95 时，试验成立。如果待检样品滴度≥0.6，则有保护力，表示抗体阳性；如果待检样品滴度＜0.6，则没有被保护，表示抗体阴性。

2 结果与分析

2.1 人感染情况

2009—2018 年上海市共报告人狂犬病死亡病例29 例，其中本地居民13 例、外地居民16 例（表1）。2018 年的5 例病例皆由流浪犬传染，并因未及时接种免疫球蛋白和狂犬疫病苗而死亡。

表1 2009—2018 年上海市人狂犬病死亡病例统计

2.2 犬感染情况

2019 年5—6 月，上海市共发生3 起犬咬伤事件（表2），涉及4 只犬。其中：3 只被确诊为狂犬病阳性，另1 只阴性犬为误伤犬；3 只为流浪犬、1 只为家养犬（未免疫狂犬病疫苗）；3 只阳性犬中，1 只为家犬（已发病死亡），2 只为流浪犬（1只被扑杀、1 只逃离）。被咬伤人员均得到妥善救治，暂未出现人发病死亡病例。

表2 2019 年5—6 月上海市犬咬伤事件调查统计

2.3 免疫犬抗体检测情况

2011—2018 年，上海市免疫犬狂犬病免疫合格率稳定保持在75%以上，平均合格率为82.02%（表3），达到了OIE 规定的70%的最低要求[5]。

表3 2011—2018 年上海市免疫犬狂犬病抗体检测情况统计

2.4 流浪犬猫抗体检测情况

2019 年1—5 月，上海市动物疫病预防控制中心对本市530 只流浪犬和51 只流浪猫进行了狂犬病免疫抗体检测。结果（表4）显示，上海市流浪犬猫抗体阳性率仅为11.32%，远低于OIE 规定的最低要求。

表4 上海市流浪犬猫狂犬病抗体检测情况统计

3 讨论

上海是国际化程度较高的城市，但是人间狂犬病病例却一直持续不断出现，2009—2018 年共计29 人死于狂犬病，除了2015 年，每年都有人狂犬病死亡病例。但近几年关于畜间狂犬病病例的报道不是很多，其原因可能是上海市对流浪犬数量没有进行科学统计，即使有疑似病例也无法最终确诊。调查证实，该地流浪犬存在狂犬病流行，而且短时间内出现了多只患病流浪犬，并且造成人和其他动物的感染。调查发现，上海市流浪犬狂犬病免疫合格率仅为11.32%，远低于OIE 规定的70%的标准，这无法有效阻断狂犬病的感染与传播。因此，流浪犬是上海市人和动物感染狂犬病病毒的主要风险源头，也是狂犬病的主要储存宿主[6]。

2011 年上海市重新修订了《上海市养犬管理条例》，将犬狂犬病纳入强制免疫病种。历年来，上海市免疫犬免疫合格率维持在80%左右，与全国的免疫合格水平基本持平，也未发生免疫犬传播人的情况，证明犬免疫能够有效阻断狂犬病传播。

在狂犬病预防和控制中，免疫是防控狂犬病的主要措施。但因流浪犬的特殊性，对其免疫的质量控制至关重要。需要优化免疫剂型，提高免疫密度；加强疫苗管理，提高免疫水平[7-8]。一是摸清底数，开展流浪犬猫和家养犬猫数量及免疫情况摸底调查；二是研发流浪犬猫狂犬病口服疫苗[9]；三是加强免疫点狂犬疫苗监管，实施疫苗免疫效果评估[10]；四是对流浪犬猫通过实施捕捉、绝育、放归等手段，切断流浪犬猫的无序繁殖，控制其种群数量。

建议在本市范围内，实施犬猫狂犬病免费强制免疫[11]。对流浪犬猫，采用狂犬病口服疫苗免疫，提高免疫合格率，控制狂犬病在流浪犬猫中的流行[12]。推进本市狂犬病免疫示范小区和动物防疫示范村建设，构建动物防疫部门指导、社会公益组织参与的，第三方组织为主体的动物狂犬病免疫服务新模式。要加强兽用狂犬病疫苗的经营管理和冷链监控。狂犬病疫苗应由市区两级动物防疫机构统一采购供应至各免疫点，兽药经营企业不得擅自将狂犬病疫苗销售给非指定免疫点。

在犬只管理上，要制定合理政策，规范宠物市场，提高预防意识，美化生活环境。执法部门要加强犬只管理和收容，保证宠物市场合法、有序、健康和卫生。要加强狂犬病防治知识宣传和技术培训，完善相关法律法规，编制发放狂犬病防治宣传手册和宣传单，深入街道、乡镇、公园等人流密集地区现场讲解、宣传狂犬病防治知识，提高群众狂犬病防治意识和自我防范意识，使狂犬病防治深入人心、家喻户晓，成为其自觉行动，形成狂犬病群防群控的良好局面[13]。要完善法律法规，落实犬类管理主体。公安部门是养犬管理的主管部门，兽医主管部门负责犬只的狂犬病防疫，城管、工商、住房管理、卫生、财政、物价等相关行政管理部门按照各自职责，共同做好养犬管理工作。要及时开展法规实施效果评估，根据实施过程中存在的实际问题，及时修订《上海市养犬管理条例》，进一步明确各部门的工作职责，并在广泛调研和咨询的基础上，制定出台“流浪动物管理条例”。

4 结论

调查发现，上海市狂犬病的主要风险源是流浪犬。因此，在狂犬病防控中，应做好流浪犬的管理、监测和免疫工作，降低流浪犬数量，从源头上控制狂犬病流行和传播，同时要加强防控宣传和技术培训，提高人们的防范意识，最终达到消灭狂犬病的目的。