超声引导细针穿刺活组织检查对甲状腺结节的诊断价值

王永敏

河南西平县人民医院病理科 西平 463900

近年来，随着在甲状腺疾病的筛查和健康体检中常规对甲状腺进行高分辨率超声扫查，临床不可触及的甲状腺结节的发现率和就诊率亦随之升高。在富碘地区19%～67%随机人群中高分辨率超声可发现甲状腺结节，已成为目前临床最常见的一种甲状腺疾病［1］。虽然超声检查可依据结节的TI-RADS分级、弹性评分、纵横比、有无钙化，以及血流状况初步判良恶性［2］，但细针穿刺活组织检查（fine needle aspration biopsy，FNAB）仍是确定结节病理性质最准确的方法，亦是医生选取针对性治疗方案的可靠依据［3］。现收集2018-12—2019-12间于我院行超声引导FNAB并手术治疗的80例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，以术后常规病理学检查结果为“金标准”，分析术前超声引导FNAB对甲状腺结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例甲状腺结节患者，均为健康检查中发现甲状腺结节而就诊，共发现甲状腺结节110个。纳入标准［4］：（1）结节直径2.0～3.0 cm。（2）超声扫查结节的TI-RADS分级、弹性评分、纵横比、钙化、血流状况等有恶性征象者。（3）合并高危因素直径≤1 cm的结节。排除标准［4］：（1）核素扫描提示“自主功能结节”。（2）超声提示“纯囊性结节”。男16例，女64例；年龄21～68岁，平均39.37岁。左侧腺叶结节35例，右叶41例，双侧腺叶3例，峡部1例。结节直径0.2～3.0 cm。其中，＜1 cm 19例，1～2.0 cm 53例，2.0～3.0 cm 8例。

1.2 设备与方法［5］飞利浦HD 7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.0～12.5 MHz。应用23 G的GALLINI千叶针为穿刺针。患者肩部垫高，取头后仰卧位，充分暴露颈部。常规消毒、铺巾。1%利多卡因局麻。超声导引下，由两位经验丰富的超声科医生将穿刺针以最短穿刺路径刺入目标结节的实性部分中心。同一结节内多点负压取材2～4次，涂片2～4张，用95%乙醇固定送至病理科检查，由两位资深病理科医生判读。拔除穿刺针后，针孔压迫10～15 min。

2 结果

本研究80例患者术前超声共扫查出110个小结节。术前FNAB中诊断结果：恶性结节41个，其中乳头状癌32个、滤泡状腺癌9个。良性结节62个，其中滤泡状腺瘤34个、乳头状囊性腺瘤3个、结节性甲状腺肿25个。7个结节无法认定。术后常规病理学诊断结果：恶性结节44个，其中乳头状癌35个、滤泡状腺癌9个。良性结节66个，其中滤泡状腺瘤36个、乳头状囊性腺瘤4个、结节性甲状腺肿26个。FNAC诊断的敏感度为93.18%（41/44），特异性为93.94%（62/66），符合率为93.64%（103/110）。

3 讨论

随着高分辨率超声技术的应用，近年来甲状腺结节的发病率亦呈上升趋势，如何鉴别结节的病理性质，是外科医生和患者均须亟待解决的问题。作为甲状腺结节的常规筛查手段，虽然超声检查具有简便、经济、快速等特点，而且对鉴别结节的良、恶性有较高的敏感度、特异性和诊断符合率［5］。但超声引导下穿刺活检因可明确结节的病理学类型和手术切除的范围，尤其是FNAB技术的迅猛发展，目前仍是术前诊断甲状腺结节性质的“金标准”［6-7］。

超声引导下FNAB是一种微创诊断技术，其主要优势有：（1）创伤小、取材成功率高。（2）具有高敏感度、特异度。文献报道超声引导下FNAB的敏感度、特异度和准确率均高达90%［8］。（3）可为甲状腺结节的个体化精准治疗（手术范围、治疗策略）提供依据。不但使患者免于长期随访和反复检查造成的经济和精神负担，而且在达到根治目的的同时，保证了最小手术创伤和最低并发症发生率，最终使患者最大受益［9］。本研究80例患者术前超声共扫查出110个小结节。以术后常规病理学检查结果为“金标准”，术前超声引导FNAC诊断的敏感度为93.18%，特异性为93.94%，符合率为93.64%。充分表明了术前FNAB技术用于鉴别甲状腺结节良恶性结节的临床价值。

本研究中有7个结节术前FNAB无法认定，因超声影像高度怀疑恶性我们仍实施手术治疗，术后病理结果显示3例为甲状腺乳头状癌，4例为结节性甲状腺肿。此外，有2例术后出现穿刺处血肿（经穿刺抽吸和压迫止血后吸收）。因此，实施中应注意［9-10］：（1）术前完善血常规、凝血四项等检查，排除出血性疾病。女性患者应避开月经期。术后穿刺处按压15 min，以防穿刺处出血。（2）严格掌握穿刺指征，对核素扫描提示“自主功能结节”、超声提示“纯囊性结节”者不需行FNAB。（3）由接受过FNAB专科培训的资深超声科医生穿刺和取材，以保证取材成功率。由经验丰富的病理科医生进行判读，以防误判。（4）对超声诊断恶性可能性大的大结节，或FNAB无法认定而超声影像高度怀疑恶性的结节，均可依据术中冰冻切片检查决定术式，以防漏诊和误治。

综上所述，超声引导FNAB作为甲状腺小结节的微创诊断方法，具有高敏感度、特异性和诊断符合率。但需严格掌握穿刺指征、获取可靠的穿刺标本、准确的判读病理结果，以利于超声引导FNAB质量控制措施的全面实施和甲状腺结节的精准治疗。