睑板-真皮内固定在切开法重睑术后粘连不全修复术中的临床应用

金帅 李广帅

郑州大学第一附属医院整形外科 郑州450052

重睑粘连不全对重睑线流畅感与重睑整体美观度造成不良影响，导致术后满意度降低。全切重睑术传统的固定方法为皮肤-睑板-皮肤双重固定［1］，固定组织过少是重睑消失原因之一。术中睑板真皮固定时，需缝合固定较多真皮组织。睑板—真皮内固定法是在修复术中皮肤全层与提上睑肌下缘或睑板前方筋膜缝合前，将睑板前方筋膜与重睑切口下唇皮肤的真皮内固定，以期加强重睑粘连，形成流畅且牢固重睑，这与将切口下缘真皮与提上睑肌腱膜缝合固定的原理基本一致。睑板—真皮内固定法操作简便，改善效果稳固，不良反应少，患者接受度和满意度均较高。本研究选取我院全切重睑术后粘连不全患者21例，旨在探讨睑板—真皮内固定在重睑粘连不全修复术中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017-02—2019-12间郑州大学第一附属医院整形外科行睑板—真皮内固定法治疗的21例重睑术后粘连不全患者的临床资料。男1例，女20例；年龄18～34岁，平均25.32岁。纳入标准：（1）均存在不同程度的重睑粘连不全或重睑不粘连。（2）均为在本院行全切重睑术后患者，且首次术中未行睑板内固定；修复术的眼睑无明显眶膈脱垂脂肪，在修复术中无须去除眶隔脂肪；修复术病例皮肤无明显松弛，在修复术中无须去除皮肤。排除标准：（1）心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。（2）精神状态不佳或伴有精神疾病史。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）有凝血功能障碍。（5）提上睑肌无力。患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 术前均按原重睑线切口设计手术标志设计线。受术者取仰卧位，1%利多卡因加1/20万肾上腺素局麻浸润麻醉。沿手术设计线切开皮肤，松解并游离皮下粘连瘢痕组织至睑缘，暴露眼轮匝肌。切开分离并去除少量眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜及提上睑肌腱膜，确切止血。以7-0无损伤缝合线行睑板前方筋膜与重睑切口下唇真皮在内、中、外三处分别缝合固定（先平行切口线进针挂牢睑板上缘前方筋膜，再垂直切口线进针挂适量切口下唇真皮，缝合固定使线结藏在下方）。嘱受术者睁眼、闭眼，调整重睑宽度、流畅度、长度和弧度，确保双侧对称。睑板—真皮内固定缝合后，7-0无损伤线带睑板前筋膜缝合切口皮肤全层，术后行抗生素眼膏预防感染，常规包扎及冰敷，术后第7天拆线。

1.3 观察指标及效果评价 （1）重睑粘连不全改善效果：明显改善。治疗后重睑褶皱稳固性、重睑线流畅度、美观度达到预期值，且动态表情时重睑线仍稳固，无瘢痕组织增生。改善。治疗后重睑褶皱稳固性、重睑线流畅度、美观度较前有所改善，粘连有所加固但不明显，未达到预期值。未改善。治疗后重睑线流畅度、褶皱稳固性、美观度无改善，不符合美学期望。（2）治疗满意度：采用自制满意度评分量表评估。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach'sα为0.89，效度系数为0.81。总分10分。9～10分为非常满意，6～8分为满意，0～5分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。（3）不良反应：早期眼睑闭合不全、切口下唇皮肤拉宽。

2 结果

2.1 重睑粘连不全改善效果 对21例受术者进行1～12个月短期随访，结果显示：重睑粘连明显改善16例（76.19%）、改善4例（19.05%）、未改善1例（4.76%），总改善率为95.24%（20/21）；患者对疗效非常满意13例（61.90%）、满意5例（23.81%）、不满意3例（14.29%），总满意率为85.71%（18/21）。

2.2 不良反应 发生早期眼睑闭合不全1例，在3个月时恢复正常闭合；切口下唇皮肤拉宽1例，6个月恢复后减轻。不良反应总发生率为9.52%（2/21）。症状较轻，经后续恢复后均未造成实质性的严重影响。

3 讨论

3.1 重睑形成的原因 上睑提肌或睑板与重睑线处皮肤靠近，粘连固定，若手术未能使其产生确切粘连则可能出现重睑线消失或变浅，则达不到重睑效果［2］。双眼皮消退和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮肤间进行永久结合［3-5］。传统切开法中睑板前脂肪去除不够，或缝线未能使上睑皮肤与睑板充分固定，使上睑皮肤不能与睑板间形成粘连或粘连不牢，为切开法重睑术后出现重睑线变浅或消失的原因［6-8］。

3.2 重睑修复术的要点 重睑修复术是在以往传统皮肤-睑板-皮肤的双重固定基础上，用睑板—真皮内固定法使睑板前筋膜与切口下唇真皮牢固缝合，加强上睑皮肤与睑板粘连，以期形成流畅且牢固重睑线。在使用睑板—真皮内固定法操作中，游离上睑皮瓣厚薄度应适宜，应尽可能显露睑板前筋膜组织，同时内固定时注意缝合布局对称性，建议至少内、中、外三处缝合固定。因线结在真皮下，线结需要尽可能小，以防止后期排线问题。

我们采用睑板内固定法对全切法重睑术后粘连不全受术者进行修复，结果显示：重睑术后粘连不全总改善率为95.24%，满意度为85.71%。发生早期眼睑闭合不全1例，在2周时恢复正常闭合；切口下唇皮肤拉宽1例。不良反应发生率为9.52%。症状均较轻，经后续恢复后均未造成实质性影响，安全性好。

由于本研究为单中心回顾性分析，样本量较少，会存在一些偏移因素，亦未能体现与其他技术的孰优孰劣，结论仍需进一步开展大样本前瞻性随机对照研究予以论证。

综上所述，采用睑板—真皮内固定法对重睑术后粘连不全改善的效果较好，简单易行，治疗满意度较高，不良反应较小，可在临床推广应用。