临床肿瘤学研究生教学模式的思考与探索

刘 瑞

（重庆医科大学附属第二医院肿瘤中心 重庆 400010）

随着精准医学的发展，基因靶向、免疫逃逸、肿瘤细胞自噬、肿瘤微环境等领域对肿瘤的研究得以不断深入，大大推动了临床肿瘤学学科的发展。但目前仍然存在很多问题。[1]当前临床肿瘤学专业的研究生想在专业领域获得更好的发展，需要具备更多的专业知识、更高的人文素质及更强的沟通交流能力，接受更加科学有效的教学模式。因此，探索出更加适合肿瘤学科研究生教育的教学模式尤为重要。

1 临床肿瘤学研究生的教学现状和存在的问题

我国大部分医学院校在专业型肿瘤学研究生培养阶段并未开设肿瘤学课程，即使开设此课程，课时安排亦相当有限，对于肿瘤学常见疾病的讲解也非常浅显，有些知识点因课时的限制无法进行深入讲解。例如就肺癌、肝癌而言，在病理学、影像学、内科学、外科学以及靶区勾画、基因检测等方面都需要学生们重点掌握与理解，但目前教学效果较差。

同时，肿瘤专业学科难度较大，与基础知识间的跨度较大，使得医学生们无法将肿瘤相关的知识与基础知识联系在一起，进一步导致学生们对于肿瘤的认识无法连贯在一起，掌握的知识也无法系统化、整体化；且医学教学必须注重理论与临床实践相结合,但许多学生们仅通过临床实践去认识、了解和掌握肿瘤，却缺乏扎实的理论基础作为支撑，从而导致医学生们对肿瘤疾病只能得其果而无法知其因，这种模式不利于医学生们真正认知及诊治肿瘤疾病。

而且，医学院校对研究生科研思维的培养和提升缺乏重视，导致学生们科研能力较差，无法将最新科学研究有效的应用于临床，进而影响其临床能力；另外，肿瘤相关内容的更新速度较快，导致目前尚无合适的教材适用于肿瘤学研究生的教学。

2 临床肿瘤学新型教学模式的探索

2.1 循证医学融入肿瘤治疗规范化教学应用中

随着精准医学的发展，我国的临床肿瘤学逐渐向着循证医学的模式转变。[2]美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network，NCCN）指南目的是在全球范围内提高肿瘤诊治水平；[3]中国版的《NCCN 肿瘤学临床实践指南》保证了我国肿瘤治疗的规范化发展。[4]临床实践证实，以指南为依据制定的治疗方案，是最为有效，最为安全的。

因此，一定要注重在临床肿瘤学教学过程中培养学生的循证医学思维，强化循证医学思维对临床肿瘤学的重要性。老师在相关指南讲解中可以以实际病例为切点，依据疾病症状及特点讲解诊疗思路；同时，教师应听取参与学生们相关问题的探讨，针对学生们的问题进行有效的解答，加深学生们对指南的理解与应用；同时，学生们应当重视指南，并善于将指南应用于临床，进而提高自己的循证医学思维。

2.2 结合线上线下，利用丰富的网络资源扩展学生们学习内容

随着时代的变迁，网络已成为人们获得信息和知识的必不可少的途径。[5]近年来出现的慕课、微课、微视频等作为新型的学习模式，以其内容重点突出，讲解细致等优势有效的弥补了线下教学的不足，并以其趣味性和共享性极大的引起了学生们的兴趣；并且微课的教课方式不受时间和空间的限制，学生们可随时利用手机、电脑等进行学习。[6]同时，医学相关的网站中有很多与肿瘤相关的动画，可以帮助学生们对肿瘤的发生、侵袭和转移有更加生动形象的理解和认识。另外，随着科技的发展，新的研究成果层出不穷，肿瘤治疗策略也随之不断变化，新的研究成果可能无法及时在教材中更新，网络资源可有效的弥补这一不足。在临床教学过程中，鼓励学生们主动运用网络资源查阅相关文献资料，培养学生们自主学习的能力。例如可以使用自己学校图书馆的数据库、相关的医学网站及丁香园医学论坛等。另外微信已成为人们沟通的重要方式，微信公众平台亦成为医学生接收医学知识不可或缺的工具。医学生们可通过微信公众平台追踪学习最新的肿瘤研究前沿，从而对自己所掌握的知识进行更新。线上教学既可扩大知识面，又可多角度理解肿瘤疾病，扩展视野，增强学生们自主学习能力，更有利于教学效果的提升。

2.3 注重科研与临床思维双模式培养

很多医学院在培养研究生过程中出现科研与临床脱轨，学生们对科学研究陌生感强，对肿瘤相关的文献阅读量较少，且对文献的有效检索弱，导致学生们对最新的科研成果与技术无法及时的了解与深入认识，进而难以将其在临床中快速应用；同时，学生们对常见的实验室技能例如PCR，western blot 等不知如何操作，自然无法引起学生们对科研的兴趣；同时，科研与临床的脱轨导致了研究生的创新思维较缺乏，亦不利于对肿瘤疾病的诊治。[7]因而，对于临床肿瘤医学生的培养，一定要注重科研思维、能力的培养，一定要有机结合临床与科研，不能使其脱轨。教学单位应加强对学生们进行文献检索和文献阅读能力的培训，促使学生们能够熟练应用各类中英文数据库，有效检索出相应的文献，提升其科研能力；同时医学院校应定期举办肿瘤相关的讲座及学术会议，讲解最新的科研的进展、指南的更新以及相关研究所涉及的实验方法等，扩展学生们的科研视野，提升学生们的科研思维；另外，医学院校亦应当重视学生们实验室技能的培训，提升其实验动手能力。临床和科研思维相辅相成，加强对临床肿瘤医学生的科研思维和能力的培养，可显著提高其在临床工作实践中发现问题并解决问题的能力。[8]同时，肿瘤医师也需要强化与其他学科的交流和协作，探索优化治疗方案，提升治疗效果。

2.4 培养和提高学生们人文关怀意识和能力

目前很多医学院校教师在教学过程中普遍存在一个问题，就是主要精力放在专业基础知识的传授上，而忽视了对学生们医患沟通能力的培养。[9]肿瘤患者是一类特殊人群，大部分肿瘤患者诊断时已为晚期，错失最佳治愈时机，治疗目的为延长生存时间，改善生活质量，对患者的人文关怀需贯穿疾病诊治过程的始终。这类患者具有复杂的心理过程，伴随着有抑郁，低落，甚至自杀等心理高危倾向，需要及时发现与干预。这对医学院校及教师的教学提出了更加艰巨的任务，医学院应开设心理学等相关学科，加深学生们对现代医学模式的理解，促使学生们有效的掌握患者的心理动向，提升学生们的沟通能力。同时，教师在临床教学中亦要适当开展人文实践课程，使学生们亲身体会人文关怀在疾病诊治过程中的重要作用，学会安慰开导患者及家属，传递治疗的希望、适度的保证以及战胜疾病的信心。学生们亦应当注重培养自己人文关怀的培养，在临床实践中，尽可能关怀理解患者，增强以人为本的医疗服务意识，同时应注意保护患者的隐私，建立患者与医生之间的信任及和谐的医患关系。[10]

2.5 规范专业教材，加强师资力量

临床肿瘤学专业知识更新较快，需要一大批优秀的教师能够根据最新的科技前沿编写即适合学生们使用的基础理论教程又适应时代知识进步的科技前沿的高质量、高水准的优秀肿瘤学教材，[11]让学生们在打好专业基础知识的前提下，可以开拓思维，深化肿瘤学知识的认知与掌握。

总之，在临床肿瘤学的教学过程中我们教师一方面需要专注培养学生们的临床思维与技能，同时需要兼顾科研技能的培训，让学生们能从实际医学中发现问题，从科研实践中去探索和解决问题，另一方面也要注重人文素质的培养；这样才能适应肿瘤学的快速发展。拯救生命和维系健康是时代赋予肿瘤学专业工作者的神圣使命。临床肿瘤学科的发展，呼唤着一代代青年学子快速成长，推动医学事业的快速发展，为人类的健康做出一份贡献。