自由体位对分娩的影响研究进展

周倩云 李巧秀 杨晓宇

自由体位分娩是指在分娩过程中，产妇通过助产士的专业指导，根据其个人意愿自由地选取最合适的舒适姿势，包括坐位、站位、蹲位、跪位、侧卧位、膝胸卧位、摇摆体位、弓箭步等体位[1-4]。WHO于1996年在《正常分娩监护实用守则》中指出，临床应提倡产妇采用自由体位[5]，该体位不仅可以缓解产妇分娩时的疼痛，还能加快产程进展、促进自然分娩，降低剖宫产率和难产率，改善分娩结局，有效保障新生儿和产妇的生命安全[6-9]。为了更好的开展自由体位分娩临床研究，本文从自由体位在产程中的应用及自由体位对分娩结局的影响两个方面进行综述，现报告如下。

1 自由体位在产程中的应用

1.1 第一产程

产妇在第一产程采取自由体位，可以改变其骨盆的入口平面与胎先露的角度，有利于胎头入盆[10]。且产妇选取自由体位时肌肉爆发力与收缩力均较强，有助于增强盆底肌、腹肌等收缩力，进一步有效地增加产妇产力[11]。周翠荣[12]的研究显示，实验组产妇第一产程时应用分娩球配合自由体位其第一产程所用时间、疼痛评分、产后出血均低于常规组普通待产的产妇，且顺产率显著高于常规组，与邓海芬等[13-14]的研究结果一致，即第一产程应用自由体位可明显缩短第一产程时间、减少产妇疼痛及产后出血量，提高自然分娩率。

1.2 第二产程

在第二产程中让产妇根据自身感受选择分娩体位，可有效缓解产妇精神压力与焦虑情绪并对宫颈痉挛状态产生良好影响，减轻产痛，提高产妇的舒适度、分娩满意度与依从性，推进产程，进而缩短总产程时间。有研究[15-16]显示，第二产程中采用自由体位可明显降低会阴侧切率并减轻会阴裂伤的程度，同时还可降低胎心。许佩杏等[8,16-17]的研究结果表明，自由体位可促进产妇子宫向腹壁方向发展，更有利于提高胎儿产轴与纵轴的一致性，一定程度上解决了胎位不正等问题。

2 自由体位对分娩结局的影响

2.1 提高自然分娩率

分娩时取自由体位可以促进自然分娩，减少剖宫产机率，提高自然分娩率[18-22]。在分娩过程中予以产妇有效的体位干预，可使产妇骨盆空间明显增大，加强胎头对宫颈的压迫，促使自然分娩顺利开展。且产妇体位的不时改变能够确保胎儿头部以最理想的状态进入骨盆，极有利于胎儿自然分娩，同时还能减少产妇生殖道损伤，减轻其疼痛程度，进一步促进自然分娩。此外，对头盆不称、巨大胎儿等情况特殊的孕产妇应用自由体位可预防或纠正胎方位不正的情况，减少产妇中转剖腹产的机率。

2.2 缩短总产程时间

产妇在分娩过程中采用自由体位可以充分发挥产力、产道、胎儿及产妇精神状态的合力优势，进而有效缩短总产程时间[23]。产力方面，自由体位可增强盆底肌、腹肌和四肢肌群的收缩力，且直立位可增加胎头对宫颈的压力，刺激子宫持续性收缩，增强产力，促进产程进展。产道方面，产妇通过体位的调整来对骨产道进行适时调整，亦能加快产程。胎儿方面，自由体位可使异常胎位旋转至分娩最有利的枕前位，帮助胎儿下降，进而缩短产程。精神状况方面，产妇可根据自身状态自由地调整体位，使分娩舒适度增加，产时疼痛减轻，自主效能增强，不良情绪也可得到缓解。

2.3 减少产后并发症

自由体位使产妇全身放松、情绪稳定，可使会阴部处于更利于分娩的状态，避免了不利于宫口扩张、宫缩乏力等因素的产生，宫颈、阴道受力减小，从而减少或改善产妇会阴裂伤状况，并降低产妇会阴侧切率，减少产后大出血的发生[24]。同时，胎盘及时娩出可减少因产程进展缓慢或胎盘剥离不全引起的产后出血，进而减少产后的出血量及产后感染[25]。怀有巨大胎儿孕妇与初产妇等情况特殊的孕产妇，在分娩时应用自由体位，可明显改善会阴状况与产后出血的情况，改善其分娩结局[24-26]。

2.4 减少新生儿并发症

新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，是衡量分娩结局的指标之一。自由体位的实施可缩短胎头在盆底的受压时间，减轻宫颈痉挛所致的宫颈水肿，降低胎儿宫内窘迫发生率；下腔静脉和腹主动脉的压迫减轻，子宫动脉的血流量增加，胎儿氧供增强；减少过度换气造成的酸碱平衡失调，母体内血氧含量增加，胎儿血氧饱和度提高；减轻产妇的疲劳、紧张、焦虑状态，使交感神经放松，血中儿酚胺等激素浓度降低，脐带血管痉挛减少，进而改善胎儿氧供，降低新生儿窒息的发生。同时，自由体位可缩短产程，也有助于减少新生儿窒息和吸入综合症的发生[22，26-27]。

3 小结

与常规卧位分娩相比，自由体位可以推进产程进展，缩短产程时间，促进自然分娩， 降低剖宫产率，减少产后并发症和新生儿并发症，有效改善母婴分娩结局。国外对自由体位分娩研究起步较国内早，且各项技术与设备支持更为先进，人们对自由体位分娩的接受度也更高。目前虽然国内已在临床大规模试行与推广自由体位，但在分娩过程中担任重要角色的助产士并没有接受系统的关于自由体位分娩的培训，经验不足，可能会导致产妇由于体位干预不当引起产伤等不良分娩结局。因此，在推行自由体位分娩这一大趋势下，医院应着力培养能力拔尖的专业人才，以更好的适应社会的需求，以促进自由体位分娩的发展。