三级综合医院核和辐射应急救援管理体系的构建

秦春元 张业芳 王小琴 向 苗 尹世玉

核和辐射应急医学救援是一项多学科、多部门联合参与的复杂的系统行动，既要求团队具有高效的临床医疗救治能力，也需要做好全面细致的应急救援基础准备，来保证应急救援工作的顺利开展。由于核与辐射突发事件破坏隐蔽性强、损伤范围广，对于任何一项国际赛事的成功举办，人群密集场所的“防核”工作必是其重要任务之一，而医院及时有效的医疗救援是核与辐射应急医学响应的重要组成部分。2019年10月，湖北武汉成功举办了第七届世界军人运动会，为了提供快速、专业、全方位的医疗卫生保障服务，组委会依托武汉地区的医疗卫生资源，确定了5所官方医院、19所门急诊定点医院、44所定点医院和16所特殊治疗定点医院，承担赛时医疗保障任务。我院作为本次军运会的官方医院同时也是省级二类A级核和辐射事故医疗救治基地，按照“平战结合、分类管理、分级负责，协调运转”的原则建立了层次清晰的核和辐射医疗救援组织体系[1]，全程参与第七届世界军人运动会的“防核”安全保障工作，并由此探索出了一套行之有效的标准应急流程，现报道如下。

1 成立核与辐射医疗救援小组

1.1 组建核和辐射医疗救援领导小组

成立由医院院长任组长的核辐射医疗救援领导小组，小组成员包括医疗副院长，院长办公室主任、医务处处长、门诊部办公室负责人、护理部主任、宣传部部长、后勤处处长、保卫处处长、核医学科主任等职能部门负责人。医疗副院长、医务处处长及护理部主任主要负责全员资源协调与统筹，领导及部署核和辐射突发事件医疗救援工作；门诊部与宣传部负责人主要组织全院医务人员进行核辐射医疗救援技能培训及宣传教育工作；后勤处处长主要负责监督和检查应急救援物资储备等各项工作的落实情况，核医学科主任主要负责安排现场救治后的伤员及时入院观察、隔离等，并及时将人员伤亡、抢救等情况报告卫生行政部门。

1.2 成立核和辐射医疗救援专家组

《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》规定核与辐射医疗救治基地应做好应对核与辐射应急的人员储备，有能够识别、诊断和处理各类放射损伤的专业医疗队伍。我院成立核与辐射医疗救援专家组，专家组主要由从事核医学、血液病学、皮肤病学、呼吸内科学、急诊医学，同时包括检验、药剂、放射、超声等相关科室医疗专家及国家级、省市级应急专家组成，负责辐射照射和放射性核素污染评价、救治方案的拟定及急危重症伤员的及时救治等。

1.3 成立核和辐射紧急医学救治医疗队

核与辐射紧急医学救治医疗队主要由临床科室的医疗、护理及技术骨干组成，要求有奉献精神，具备基本的辐射防护常识，会使用基础的医疗救治设备,能够对各类放射损伤或非放射损伤进行快速识别、诊断及简单的医疗处理。

1.4 合理分工

将紧急医疗救援队、医疗救援专家组及紧急医学救治医疗队成员按工作任务性质，合理搭配分为A、B两组救援小分队，并由医务处统一排班，要求各组员服从安排，在军运会期间保持通讯畅通，24 h待命，不得离开武汉市区。在发生突发事件后，救援小分队能立即赶赴现场，第一组救援人员负责现场急救、初步分类诊断、初步去污处理或促排受污染人员的检测、发放抗辐射药品和现场采样等工作。第二组救援人员负责对受伤和污染的人员进行医学处理和救治，并按医学相关要求对伤员及有关人员进行隔离或医学观察。

2 院内核和辐射应急救援场所基础设施配备

2.1 核与辐射救治基地准备

我们按照国家和国家原子能机构有关标准建设的规范化洗消房间[2-3]。该救治基地设立在核素治疗病房楼下，共用一套独立的排风、排水系统，以避免放射性物质的扩散。洗消病房设有独立的物资库房、标准的急诊诊室、标本采样间、全身洗消间、局部洗消间、四肢洗消间、男/女淋浴房及污洗间等。

2.2 伤员转运

伤员到达院区，由保卫处人员负责引导接伤员的车辆进入指定位置，急诊科担架员准备担架及平车、轮椅接送患者至核与辐射应急救治基地。需要留院治疗及观察的伤员进入到核素治疗病房，核素治疗病房配备无菌层流病房，用于安置受到大剂量照射的免疫功能低下的患者,以降低其感染风险。同时与院区其他临床科室提前做好沟通，预留备用床位，准备接受非放射性损伤的急诊伤员,确保每位伤员都能得到及时高效的救治。

3 核和辐射应急救援专业仪器和装备储备

承担核与辐射应急任务的医疗单位特别是核辐射救治基地，应在医疗仪器设备、辐射监测防护仪器装备、通用物资等方面做好准备。①医疗仪器设备主要包括急救设备、辐射监测设备、个人防护设备、通用物资等。急救设备至少包括除颤仪、血细胞计数器、显微镜等。所有医疗仪器设备由医务处统筹安排，配备齐全。②辐射监测防护仪器装备包括辐射巡测仪、表面污染监测仪、全身污染监测设备、洗消设备等; 个人防护装备包括自读式个人剂量计、防护服装、换洗衣物和鞋子及淋浴用品等。辐射监测防护仪器设备按需采购后均由工程师进行安装调试，使其处于功能状态。③通用物资包括对讲机、可移动担架床、轮椅、医疗信息表、标本采样材料等，均由医院后勤科负责整理备齐，及时送达专用库房统一存放。④上述所有物资安排专人负责保管，包括清点设备种类数量、设备使用培训及使用时物资的出入库登记，保证财产安全。

4 核和辐射应急救援相关药品储备

4.1 药物种类

药物种类包括常规急救所需药物、去污试剂、促排所需特效药物及实验室生物学检测所需的试剂。

4.2 药物储存

各类药品按功效归类，有序放置在不同的急救箱内，箱体标识清晰，在洗消病房各功能区域的台面放置1个药箱备用。另外在物资库房设立专门区域存放足够备用药量，放置于库房阴凉处保存，保证药品质量安全。

4.3 紧急用药流程

核辐射事故发生后，救治伤员时采用紧急用药流程；医生根据患者病情下达口头医嘱并记录在用药记录单上→护士向医师复述药品名称、剂量、用药途径→双方确认无误后，立即执行医嘱→抢救结束下达书面医嘱，双方签字。

5 核和辐射应急救援实景应急演练

5.1 制定应急预案

制定应急预案，应明确核与辐射突发事件事前、事中、事后的各个环节,具体谁来做,怎么做，何时做,以及用什么资源来做[4]。我院由医务处负责与上级部门沟通协调，确认本次应急预案内容，明确分工。遵循“抢救生命第一”的原则，确保不因去除放射性污染而延迟救生行动。

5.2 培训

演练前，加强对应急救援相关人员核医学基础理论知识的培训，培训内容包括辐射防护常识、过量受照的识别和简单的医学处理等[5]。同时，对核医学科专业技术骨干进行全面、系统的专业知识培训，培训内容包括医疗应急预案和实施程序,各种类型放射损伤的诊断和治疗,体表、伤口和体内放射性污染的监测与处理,放射损伤远期效应的观察与评价等。在前期筹备阶段，医院外派医疗应急救援小组的骨干力量到国家级核和辐射应急基地进行参观学习与实践，以增加临床经验，提高辐射损伤的救治能力。

5.3 应急救援演练

5.3.1 明确各部门人员工作职责及核和辐射救治流程

在核和辐射医疗救援领导小组通知各部门做好伤病员接收准备时，所需物资均处于备用状态，各组工作人员立即到位，做好个人辐射防护，规范穿戴辐射防护设备，配个人剂量仪，各组负责人携带对讲机随时通报现场情况。根据伤员的数量不同，合理安排洗消医生和洗消护士人数，医护患比例为1∶2∶2[6]。同时所有应急救援工作人员必须严格控制连续工作时间，必要时进行轮岗。

5.3.2 伤情分检组

伤情分检组设2人，1人负责进行伤员体表辐射残留剂量初次监测，另1人做好伤员的个人信息登记，及时向总指挥通报伤病员生命体征、意识等基本情况，以便其他各组工作人员准备相应急救药品及器材。

5.3.3 洗消组

医生负责评估伤员基本病情，若其生命体征不平稳，则先抢救生命后去污;若伤病员生命体征暂时稳定，则先去污再处理伤情。评估后再使用表面污染监测仪对伤员进行体表的辐射残留剂量进行监测，尽快确定伤员的辐射污染部位、范围及程度，指导洗消组对人体体表创伤部位污染的处理优于对健康体表污染的处理，同时对所有监测数据进行详细记录。必要时可在去污前剪除患者衣物，避免放射性物质的持续污染。尽可能降低伤员的体表辐射残留剂量。

5.3.4 采样组

根据洗消组医生要求采集并处置标本样品，正确使用检验设备，对于废弃的标本必须先检测辐射残留剂量。若是剂量超标，则严格按照放射性废物静置10个半衰期，达标后方可按普通医疗垃圾处置。

5.3.5 辐射污染再监测组

在洗消工作初步结束后，对患者再次进行全身辐射污染残留监测，判断辐射污染水平是否降至达标水平：再根据伤员实际情况选择合适的洗消剂进行二次洗消。

5.3.6 污物处置组

协助将伤员的衣物、鞋袜等装入带有“放射性污物”标志的污染物手提袋内，贴好伤员个人信息标签，存放在污洗间指定位置。去除伤员衣物时，按照从上到下、从内向外的顺序进行[7]。禁止抖动衣物床单等物品，防止放射性物质洒落到其他地方，造成更大面积的辐射污染。

核和辐射应急医学救援是一项多学科、多部门联合参与的复杂的系统行动，既要求团队具有高效的临床医疗救治能力，又要做好全面、细致的预案制订、专科设备操作与维护、自我安全保障、心理安抚等一系列应急救援基础准备[8-12]。我院通过此次医疗应急救援队伍全程参与第七届世界军人运动会的“防核”安保工作，在顺利完成任务的同时，摸索并制定了一套系统的标准化应急流程，为今后应对核与辐射突发事件做好了充分的应急医学救援准备，此经验值得推广。