2018年胆固醇指南更新后，对年轻MI患者二级预防用药影响如何？

美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）在2018年胆固醇指南中改变了3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）一级预防的合格标准，将针对多种风险因素的强化治疗药和新型强化降脂疗法纳入二级预防。为调查这项指导方针的调整是否影响年轻人早期心肌梗死（MI）的预防性治疗，美国杜克大学医学院/杜克临床研究所Michel Zeitouni教授等展开了研究。近期这一研究结果刊登于《美国心脏病学会杂志》（JACC）。

该项研究纳入了杜克大学医学中心首次发生MI的成年人。他汀类药物治疗的适用性根据2013年ACC/AHA和2018年AHA/ACC指南标准确定。该研究还通过评估被认为是“极高危”的成年人的全因死亡、复发性MI或卒中风险，根据2018年AHA/ACC指南确定强化降脂治疗（极高危患者）的指征。

在纳入的6639例MI患者中，41%的患者年龄＜55岁（“年轻人”），35%的患者年龄在55～65岁之间（“中年”），24%的患者年龄在66～75岁之间（“老年”）。

研究发现，相较于中老年患者，年轻患者吸烟率（52%vs. 38% vs. 22%）、肥胖率（42% vs. 34% vs. 31%）、代谢综合征发病率（21% vs. 19% vs. 17%）和低密度脂蛋白胆固醇水平（117、107和103 mg/dl）均较高（P趋势＜0.01）。在发生MI前，与中老年患者相比，采用他汀治疗的年轻患者则更少。

依据2018年指南确定了在MI时有指征接受他汀类药物治疗的年轻人少于2013年的指南（46.4% vs. 56.7%，P＜0.01）。年轻患者较少达到强化二级预防降脂治疗的高危标准（28.3% vs. 40.0% vs. 81.4%；P＜0.01）。

在平均8年随访中，极高危标准与55岁以下个体发生主要心血管不良事件的风险增加相关（HR=2.09；95%CI：1.82～2.41；P＜0.001），与老年组的情况一致（P交互作用=0.54）。

根据2018年AHA/ACC指南，大多数早发性MI的年轻患者在发病前未被确定具有他汀类药物使用指征，并且大多数早发MI患者不建议进行强化脂质管理。