老年肌少症的诊断与干预

周 静 秦 琴（通讯作者）

（重庆医药高等专科学校 临床医学院 重庆 401331）

肌肉减少症（Sarcopenia）简称肌少症，会降低老年人的活动和自理能力，增加运动损伤和残疾的风险，导致严重后果。有关肌少症的诊断与治疗方法近年来已有较大发展，但效果仍需要进一步研究。

一、肌少症的诊断

通常采用骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI）作为肌少症的诊断参数。SMI的检测可通过多种技术完成，包括生物电阻仪、双能X线骨密度仪（DEXA）、磁共振（MRI）、计算机断层扫描（CT）等。早期的研究多采用生物电阻法测定SMI，研究表明，如果女性的SMI低于5.75 kg/m2，男性的SMI低于8.50 kg/m2，则致残的风险明显增高。但生物电阻法误差较大。目前，肌少症诊断中多采用DEXA直接测定四肢骨骼肌质量，除以身高的平方，求得SMI（kg/m2）。按照这一方法，如果SMI低于同性别中年对照个体平均值的2倍标准差，即可诊断为肌少症。采用DEXA测得的骨骼肌质量与采用MRI测得的数据相关性很高，用于肌少症诊断有充分的适用性和可靠性。尽管DEXA技术有明显的临床意义，但其精确度有限，难以区分脂肪、水分以及肌肉、软组织，结果可能在一定程度上低估四肢的肌肉质量。此外，采用MRI和CT技术的应用可以减少脂肪组织等造成的误差，但设备及使用的价格昂贵。SMI用于肌少症诊断时需要考虑很多干扰因素。比如，肌少症主要表现为限姿势肌的衰减，而非姿势肌的变化较小；此外，较胖个体SMI可能偏高，而较瘦个体SMI可能偏低。为了控制脂肪质量和身体质量差异造成的干扰，诊断肌少症时，可采用另一种骨骼肌指数计算公式：肌肉质量/身体质量×100，或在数据统计过程中控制脂肪和身体质量的效应。

肌肉质量减少的直接后果是肌肉力量的衰减。测定肌肉力量的方法较多。通常，采用的握力、蹬力蹬作为评估肌肉力量的简便指标。与肌肉质量和肌肉力量相比，肌肉的功率与运动功能的关系更加紧密，随衰老减退速率更快，但相关检测技术存在困难。

二、干预方式

（一）体力活动

体力活动对肌少症有防治作用，但有研究表明，体力活动的作用取决于活动的类型。有氧运动锻炼，比如散步、跑步、骑车或游泳等可以提高最大耗氧量，改善肌肉力量，降低肌少症发病率。尽管有氧运动对肌肉肥大的影响不如抗阻运动运动，但有氧运动能够刺激肌肉蛋白合成，激活卫星细胞，增加肌纤维面积。因此，有氧运动可能对减少肌内脂肪含量，改善肌肉功能有重要作用。因此，促进积极的生活方式可能防止肌少症。

抗阻运动锻炼对老年人肌肉力量增加量的影响较小，但肌肉质量的增加相对较多。抗阻运动锻炼对老年人的肌肉质量和力量均有显着的改善作用，比如，举重会增加老年个体的肌原纤维肌蛋白合成、肌肉质量和强度，改善肌肉质量与神经的关联。 每周至少锻炼1次，可以保持抗阻锻炼的效果。美国运动医学与运动学院则认为，对老年人而言，以每周2次以上70-90%最大强度运动，有助于增加肌肉质量和力量，但目前只有12%的美国老年人每周至少进行两次力量训练。年龄较大的受试者可长期参加体育活动，但在老年体弱的受试者中开展阻力训练课程和计划难度较大。

虽然两种训练方式都有助于改善中老年人的肌肉质量和强度，抗阻运动锻炼对肌少症的预防和治疗效果更佳。尽管如此，由于多数老年人进行抗阻运动有困难，采用有氧运动用于减少、预防或治疗肌少症是一个值得研究的问题。因此，可以在年老体弱人群开展新的运动项目，如全身振动运动等安全、简单、有效锻炼骨骼肌肉结构的运动项目。 然而，还需要进一步研究以验证全身振动运动对肌少症的效果和安全性。

（二）营养和蛋白摄入

老年人肌肉蛋白质合成率比青年人降低30%左右，但这种现象究竟该归因于营养、疾病或体力活动，还是该归因于衰老存在争议。由于营养和蛋白摄入与肌少症的关联，氨基酸和必需氨基酸的摄入直接刺激肌肉蛋白质的合成，在临床上，常采用补充蛋白质预防肌少症。高蛋白摄入量可以减缓肌少症进程，与老年人的瘦体重减少相关，通常认为，老年人的蛋白质摄入量应当超过一般建议摄入量（0.8g/kg/day）。

必需氨基酸刺激老年人的蛋白质合成代谢。食物中的氨基酸的数量和质量是刺激蛋白质合成的重要因素，超生理浓度的亮氨酸刺激肌肉蛋白质的合成，机制可能是亮氨酸对mRNA翻译起始的直接作用；但如果亮氨酸不够，补充氨基酸对肌肉蛋白质的合成无效，补充富含亮氨酸乳清蛋白营养可能是一种防止肌少症的安全策略。

（三）激素

生长素（GH）补充疗法可降低脂肪量，增加瘦体重和改善血脂特征，但只有匹配力量训练，GH才能有效增加肌肉力量。由于补充 GH可能增加营养不良患者的死亡率，导致严重的副作用，如关节痛、水肿、心血管副作用和胰岛素抵抗等，因而很少有采用补充GH治疗肌少症的临床研究。胰岛素样生长因子（IGF-I）对老年人的肌肉力量和运动功能的效果存在争议。在肥胖的绝经后妇女中，单独使用GH或联合使用IGF-I均可减少脂肪量，效果超过饮食调控和运动锻炼，然而其临床应用受到安全问题的限制。

雌激素可防止老年的肌肉质量的减退, 随雌激素水平衰老进程而降低，与肌少症有关的促炎细胞因子增多，如肿瘤坏死因子-α和白介素。但很多临床报告发现，激素替代疗法后肌肉质量无明显增加，雌激素替代治疗可增加股四头肌横截面积，而对膝伸肌强度没有作用。雌激素可以增加性激素结合球蛋白水平，降低血清游离睾酮水平，但肌肉质量不增加。雌激素对肌肉力量有增加作用，但需要进一步的研究来证实其疗效及其对老年人群的长期安全性。