利尿排石汤联合坦洛新对体外碎石后排石效果的影响

沈 燕 韩立民 顾月建 黄永斌

输尿管结石多为肾结石下降过程中停留在输尿管狭窄处所致，占泌尿系结石的33%～54%[1]。结石易停留或嵌顿在输尿管的上段，约占全部输尿管结石的58%，而下段输尿管结石仅占33%，中段最少[1]。冲击波碎石（extracorporeal shock wave lidmtfipsy，ESWL）属非器械侵入性微创方法，是治疗输尿管结石的首选，但ESWL 术后的排石效果尚不理想[2]。ESWL 术后，如何将结石尽快排出体外，仍是临床研究的热点[2]。笔者采取利尿排石汤联合盐酸坦洛新治疗46 例ESWL 后输尿管结石患者，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017 年3 月—2019 年3 月浙江省湖州市南浔区中医院泌尿外科收治ESWL 患者92例。均以病史（腰或腹痛伴镜下或肉眼血尿）、体检（肾区或腹部压痛叩痛）和B 超或尿路平片和CT 检查确诊为输尿管结石，明确结石大小、位置及积水程度[3]。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。本研究经院医学伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。

1.2 诊断标准 石淋诊断标准∶参照《中医内科学》[4]淋证中石淋的诊断标准，临床表现为∶尿中时夹砂石，小便艰涩不畅，或排尿时卒然中断，窘迫疼痛难忍，痛引少腹，甚则腰腹绞痛，尿中带血，苔薄白或黄，脉弦或带数。输尿管结石诊断标准∶参照《实用泌尿外科学》中“输尿管结石诊断标准”[3]∶通过B 超、尿路平片（KUB）、CT 扫描等方法能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且通过结石影的明暗初步提示结石的化学性质。

1.3 纳入与排除标准[2-3]纳入标准∶（1）能耐受平卧、侧卧和俯卧的有行为能力的成人，年龄在18～78岁；（2）输尿管结石最大径≥0.6cm 者；（3）结石位于输尿管上段（腹段）和下段（盆段）者；（4）结石下方无输尿管畸形与梗阻者。排除标准∶（1）严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位，结石附近有动脉瘤；（2）结石以下尿路有梗阻或虽结石下方无梗阻，但已造成中、重度肾积水；（3）妊娠；（4）未纠正的凝血功能障碍；（5）心脑血管疾病不适用于ESWL 或心脑血管疾病康复不足6 个月或因疾病关系不能停用抗凝药者。

2 方 法

2.1 治疗方法 尿路感染患者先行抗生素治疗,口服左氧氟沙星（第一三共制药（北京）有限公司，批号BW11OG1，规格∶0.5g/片）0.5g，1 天1 次，共1 周。使用JC-ESWL-B-I 体外冲击波碎石机（上海精诚医疗器械有限公司），采取B 超定位ESWL。患者在碎石前30min，饮水500mL，输尿管上段结石者，排空膀胱；下段结石患者，保持膀胱半充盈状态。设置冲击电压为15kV，根据结石大小、质地和梗阻程度，以及结石碎裂情况，调整冲击次数，通常为1800～3000次。第1 次碎石效果差，无结石排出者，1 周后再行第2 次治疗。对照组在ESWL 后，患者口服盐酸坦洛新缓释片（昆明积大制药股份有限公司，批号190803,规格:0.2mg/片）0.2mg，每天1 次，睡前服，共2 周。嘱患者每天饮水3000mL，做跳跃、慢跑等运动，促进结石颗粒排出。每次将尿液排至盆内，并观察和收集结石颗粒和粉末状沉淀物。观察组在对照组基础上加服利尿排石汤（石韦、炒车前子、金钱草、炙黄芪各30g，炒鸡内金20g，中药饮片由湖州心良药业股份有限公司提供）每天1 剂，水煎分早、晚2次服，共2 周。

2.2 观察指标 观察两组结石排净率（结石排净例数/总例数×100%）及排石过程中的并发症（疼痛、血尿、感染）发生率。术后2 周随访患者，行尿常规、肝肾功能检查及B 超检查，必要时行尿路平片或CT 检查，以确定结石是否排净。询问患者排石过程中出现疼痛、肉眼血尿、发热等并发症。

2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件统计分析数据。计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组ESWL 患者一般资料比较 观察组46 例，男30 例，女16 例，年龄（32.14±6.65）岁；病程（4.22±2.36）个月；结石最大径（1.58±0.12）cm；结石位于输尿管上段30 例（62.22%），下段16 例（34.78%）；肾积水16 例（34.78%）；尿路感染8 例（15.22%）。对照组46 例，男29 例，女17 例，年龄（31.67±8.13）岁；病程（4.37±2.62）个月；结石最大径（1.61±0.11）cm；输尿管上段28 例（60.87%），下段18 例（39.13%）；肾积水17 例（36.96%）；尿路感染7 例（17.39%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组ESWL 患者排石效果比较 观察组结石排净率82.61%（38/46），对照组结石排净率52.17%（24/46），两组结石排净率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗后肾积水均有不同程度恢复，肝肾功能正常。残留结石给继续排石治疗，或再次冲击波碎石，或输尿管镜下钬激光碎石，结石排出。

3.3 两组ESWL 患者并发症发生率比较 观察组排石过程中出现疼痛18 例（39.13%），血尿5 例（10.87%），感染4 例（8.69%）；对照组出现疼痛26（56.52%） 例，血尿16 例（34.78%），感染11 例（23.91%）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P 均＜0.05）。

4 讨论

ESWL 治疗结石的最终目标是清除结石。泌尿系结石属于中医“石淋”范畴，“石淋之通，重在排石[5]”。本方中车前子、石韦、金钱草、黄芪四药增大剂量，增强化湿通淋疗效，车前子尤甚[6]。合鸡内金化石，增强排石效果。黄芪补肺健脾，推动水液的正常运行，促进结石排出。研究表明，石韦能够减少草酸钙结晶形成，金钱草增加草酸钙的排泄，与擅长溶石的鸡内金共同化石排石。石韦、车前子、金钱草和大剂量黄芪，利尿作用增强，为结石的排出增加尿液冲刷动力[7-9]。坦洛新为高选择性α1A 受体阻断药，对输尿管平滑肌有较强舒张作用，能抑制输尿管无序逆行蠕动频率和幅度，解除输尿管痉挛，降低输尿管下段的张力，利于结石排出[10]。

本研究中，观察组在排石过程中疼痛、血尿、感染、结石残留率明显低于对照组（P＜0.05）。可能与石韦、车前子、金钱草等具有抗菌、抗炎、镇痛，以及减轻和修复组织损伤等作用有关[7-9]。

利尿排石汤重用利尿通淋中药，为结石向下移动增加压力和尿流动力，联合舒张输尿管的盐酸坦洛新，可明显提高ESWL 术后结石排净率，减少并发症。