艾盐包腹部热熨敷联合穴位按摩治疗维持性血液透析所致便秘疗效观察

许敏霞 卢亚飞 王海依

2017 年我国慢性肾脏病患病率男性约为27.8%，女性约为20.2%，其中约1%会进展为尿毒症[1]。对于尿毒症患者，维持性血液透析是最常用的治疗手段。然而，维持性透析并发症较多，其中便秘最为常见[2]。目前临床常规疗法对此类便秘患者疗效有限[3]。笔者采用中医疗法艾盐包腹部热熨敷联合穴位按摩对患者进行治疗疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年11 月—2018 年12 月在浙江省中西医结合医院风湿免疫肾病科治疗的100 例维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组50 例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 （1）参照《内科学》（第8 版）[4]标准确诊为尿毒症；（2）透析期间确诊为尿毒症所致便秘[5]；（3）患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除、剔除标准 排除标准：（1）1 个月内接受过便秘治疗的患者；（2）依从性较差的患者；（3）预估生存时间＜1 年的患者；（4）合并智力或精神异常不能配合研究的患者。剔除标准：（1）未严格按照医嘱和规则完成研究的患者；（2）对药物过敏的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均接受常规治疗：（1）嘱患者多饮水，低脂、高膳食纤维饮食；（2）嘱患者养成良好生活习惯，增加运动，定时排便；（3）给予情志调理，建立家庭和社会支持系统，帮助患者摆脱悲观失望情绪，以积极心态面对疾病。对照组患者予清宁丸（浙江天一堂药业有限公司，批号1911073，规格：6g/袋）口服，每天1 次，每次6g，或杜密克（Abbott Biologicals B.V.，批号360345，规格：15mL/袋）口服，每天1 次，每次30mL，排便恢复正常或出现不良反应时停药；治疗组患者予艾盐包热熨敷加穴位按摩治疗。具体操作：取300g 粗盐与100g 艾绒混合均匀，放入20cm×20cm 正方形帆布袋中，缝合开口后制成艾盐包；使用时在表面喷洒少许蒸馏水，之后放入微波炉中加热至50℃取出。取仰卧位，将艾盐包敷于脐周，以顺时针方向热熨约3～5min 后，将艾盐包热熨敷于脐部15min。再给予中医穴位按摩：取神阙、气海、关元穴，用指揉法各按摩1～2min；之后搓热双手，以脐部为中心，手掌顺时针环形摩腹10 圈，使热量深透腹部；最后取坐位，按压大肠俞穴2min。上述治疗每天2 次，5 天为1 个疗程，共4 个疗程。

2.2 观察指标 记录两组患者排便间隔时间、大便性质、排便通畅情况，记录两组不良反应发生情况包括局部皮肤过敏、烫伤、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。

2.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，治愈：每2 天排便不少于1 次，便质转润，解时通畅；有效：每3 天内排便不少于1 次，便质先干后软，排便欠畅；无效：3 天以上排便，临床症状无明显改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件对研究数据进行处理。采用U 检验或配对U 检验处理定量资料，采用χ2检验或fisher 确切概率法处理定性资料，采用Mann-Whitney U 秩和检验处理有序列联表数据。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般情况比较 治疗组50 例，男33例，女17 例，年龄（54.21±5.75）岁，尿毒症病程（3.57±1.27）年，便秘病程（4.76±1.33）个月，Bristol 粪便性状评分[7]1 分30 例，2 分15 例，3 分5 例；对照组50 例，男34 例，女16 例，年龄（54.35±5.51）岁，尿毒症病程（3.59±1.23）年，便秘病程（4.49±1.30）个月，Bristol 粪便性状评分1 分28 例，2 分17 例，3 分5 例；两组患者性别、年龄、尿毒症病程、便秘病程、Bristol 粪便性状评分等比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。

3.2 两组患者治疗后综合疗效比较 两组患者均顺利完成研究，无剔除病例。治疗组治愈37 例，有效12 例，无效1 例，治愈率74.00%（137/50），总有效率98.00%（49/50）；对照组治愈18 例，有效22 例，无效10 例，治愈率36.00%（18/50），总有效率80.00%（40/50），治疗组治愈率、总有效率均明显优于对照组（P＜0.01）。

3.3 不良反应 治疗组患者未观察到明显不良反应；对照组患者1 例出现恶心呕吐，考虑与清宁丸使用有关，1 例出现严重腹泻，考虑与杜密克使用有关，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

便秘是维持性血液透析患者的常见并发症之一，其临床发病率高达60%～70%，严重影响患者的生活质量[8-9]。目前，临床常用的治疗便秘方法主要包括改善饮食和排便习惯、药物治疗、心理治疗等，但其疗效有限，而且导泻药物长期应用容易出现不良反应[10]。因此，近年来临床医师运用中西医结合治疗便秘，并取得一定成果。

中医认为，便秘系因大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停所致，同时亦与脾肾等多个脏腑息息相关；尿毒症患者便秘多数脾肾阳虚，瘀浊内停，因此治疗上应以温补脾肾、化瘀泄浊为主[11]。艾盐包热熨敷是在传统艾灸基础上演化而成的一种新型艾灸方法，其中粗盐味咸性寒，归胃、肾、肺、肝、大肠、小肠经，具有清火解毒、涌吐凉血、软坚散结、杀虫止痒之功效，主治二便不通、食停上脘、心腹胀病等症[12]；艾绒味苦性温，归脾、肝、肾经，具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结之功效[13]。艾盐包加热后可释放热辐射，从而促进血管扩张，改善局部血液循环，增强药物吸收，取得较好疗效[14]。神阙、气海、关元三穴为腹部任脉要穴，具有培肾固本、补益元阳、行气散滞之效，主治绕脐腹痛、大便不通等症，上述三穴按摩对便秘有较好疗效[15]。本次研究显示，应用艾盐包腹部热敷联合穴位按摩治疗维持性透析患者便秘，可以提高疗效，且无明显不良反应。同时艾盐包热敷简便易行，安全可靠，值得在临床推广应用。