改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤78例

杨彦昊

重型颅脑损伤作为神经外科中较为常见的疾病类型，具有较高的致残率和病死率，导致患者发病的原因多为外力创伤，临床症状多为颅内压上升，脑水肿和颅内出血等[1]。由于重型颅脑损伤会危及患者的生命安全，为降低患者的死亡率，临床上通常采用颅内减压术治疗，但常规减压方式术后易出现脑膨出、脑积水等并发症，手术预后较差[2-3]。因此，选择安全有效的减压方式，对改善患者的神经功能，降低并发症发生率有积极的临床影响。此次研究中重型颅脑损伤患者采用术中渐进性减压治疗的效果显著，详细研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年2月治疗重型颅脑损伤的78例患者为研究对象，将其按随机数表法分为对照组、观察组，每组各39例。对照组：男27例，女12例；年龄28～72岁，平均年龄(48.7±4.2)岁；坠落10例，击打6例，交通事故23例。观察组：男25例，女14例；年龄30～73岁，平均年龄(48.9±4.4)岁；坠落11例，击打7例，交通事故21例。两组患者的基础资料差异无统计学意义(P＜0.05)。研究入选对象均确诊为重型颅脑损伤，对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能障碍，不接受研究者。

1.2 方法 两组患者入院后均采取改良大骨瓣减压术治疗，对照组采用常规减压，去除骨瓣后打开硬脑膜，将血肿和挫伤脑组织彻底清除后，再采取脑膜减张缝合。观察组采用渐进性减压，运用常规方法去除骨瓣后，在硬脑膜上做手术切口，清除部分血肿后，使用生理盐水冲洗硬脑膜。在硬脑膜处于悬吊状态后，在颞部近骨窗处做手术切口，采用硬膜外引流，向前上方牵引肌皮瓣，在最远端处缝合；切开肌皮瓣轮廓外缘硬脑膜并缝合，连接硬脑膜切口与颞部近骨窗处切口。

1.3 观察指标 对两组患者术前，术后1 d、7 d、1个月的神经功能，并发症及短期预后状况进行观察和分析。其中，神经功能采用格拉斯哥昏迷(GCS)评分进行评估，GCS评分越高，表明患者神经功能恢复效果越好；短期预后以患者术后3个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分为判定依据，其中，死亡记1分；植物生存状态记2分；重度残疾记3分；中度残疾记4分；恢复良好，能正常生活记5分。

1.4 统计学方法 各项数据采用统计学软件SPSS 22.0分析，计数资料用率表示，计量资料用()表示，差异用χ2与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期的GCS评分比较(表1)两组患者术前GCS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者术后1 d、7 d、1个月的GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者不同时期的GCS 评分比较() 单位：分

表1 两组患者不同时期的GCS 评分比较() 单位：分

组别 例数 术前 术后1 d 术后7 d 术后1个月对照组 39 4.22±0.43 4.49±0.61 5.83±0.41 9.13±1.38观察组 39 4.26±0.48 5.84±0.57 7.78±0.86 12.24±1.21 t值 0.388 10.098 12.782 10.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者植物生存以及中、重度残疾发生率比较(表2) 两组患者中度、重度残疾，植物生存发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组GOS评分良好发生率明显高于对照组，术后死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较(表3) 观察组患者术后并发症发生率(10.26%)明显低于对照组(33.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者植物生存以及中、重度残疾发生率比较[n(%)]

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上常见的危重症，若不及时采取救治措施，甚至会威胁患者的生命[4]。目前，治疗重型颅脑损伤的常用方式为外科手术，能有效清除血肿，去除坏死的脑组织。而重型颅脑损伤治疗的关键在于解除外侧裂静脉压力，改良大骨瓣减压术作为常规的手术治疗手段，能有效降低大骨窗压力的同时，与中线保持较远距离，从而避免蛛网膜颗粒产生；另外，骨窗面积、暴露面积较大，有助于手术顺利实施，扩大手术视野，能有效缓解脑肿胀压迫侧裂血管的症状，在一定程度上减轻了脑肿胀缺血性损伤。同时，大骨瓣减压术用于重型颅脑损伤，能减轻术后脑肿胀膨胀过度[5]。

临床相关研究认为常规减压手术方式会导致颅内血流动力学骤变，造成脑组织缺血性再灌注，损伤血管运动中枢，引发血管调节功能障碍，脑血管通透性增强，进而加重脑肿胀症状，导致患者的颅内压上升，诱发脑膨出、脑梗死等并发症[6]。而渐进性减压术，可在颅内压监测仪的辅助下，了解到颅内压的实时变化情况。同时，还能显著减轻术后缺血再灌注损伤，预防脑膨出的发生[7-8]。另外，渐进性减压的方式通过切开肌皮瓣外缘硬脑膜并缝合，既能缓解颅内压，又能避免血管撕裂，可降低血肿发生率。减少挫伤性脑出血、硬膜外及硬膜下血肿的发生[9]。本次研究以重型颅脑损伤患者为试验对象，所有患者在采用大骨瓣减压术的基础上，采取不同的减压方式，结果显示采用渐进性减压的观察组患者术后1、7 d及1个月GCS评分、COS良好发生率明显高于采用常规减压的对照组，死亡率、术后发生脑膨出、脑出血、颅内感染等并发症的发生率明显低于对照组，该研究结果与相关的研究报道相符[10]。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术中渐进性减压的方式进行治疗的疗效更显著，治疗安全性更高，能有效改善患者的神经功能与生存质量，减少并发症的发生。