OGTT：判断糖调节异常的金标准

黄惠

经常有患者咨询：“糖尿病不就是血糖高点吗？还有必要做葡萄糖耐量试验吗？”这个问题提得非常好，也很有代表性，下面我就来详细讲一讲葡萄糖耐量试验。

了解机体对葡萄糖的调节能力

糖是组成人体的重要成分之一，也是能量的重要来源，血中的葡萄糖便是我们常说的血糖。大家都知道，可造成血糖长期高于正常值的最常见疾病就是糖尿病。因此，诊断糖尿病，多以血糖异常升高作为依据，临床上常以空腹血糖值来判断。但这是不够准确的，对于那些糖尿病症状不明显或者血糖升高不明显的可疑糖尿病患者，就需要用上口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，是评价机体血糖调节能力的方法，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验，也是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。

通常的试验步骤是先给受检者一次性（5分钟之内饮用完）口服75克的葡萄糖（溶于250毫升的温开水），然后每隔30分钟取血1次，共4次，历时2小时（必要时可延长血标本的收集时间，可长达服糖后6小时），同时每隔1小时留取尿液做尿糖测定。正常人在口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增加，可使血糖在短时间内降至空腹水平；当糖代谢紊乱时，口服葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但是短时间内不能降至空腹水平。这正是口服葡萄糖耐量试验的原理。

及早发现糖尿病“后备军”

葡萄糖耐量试验时，如果服糖后任意时间血糖>11.1mmol/ L，则可以诊断糖尿病；如果服糖后任意时间血糖水平升高，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准，这些患者则为糖耐量受损；如空腹血糖在6.2～7.0mmol/L之间，是空腹血糖升高，但未达到糖尿病的诊断标准，即被称为空腹血糖受损。糖耐量受损和空腹血糖受损可以说是一种正常人向糖尿病的过渡状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高，可以说是糖尿病患者的“后备军”。在中国的糖尿病患者人群中，单纯餐后血糖高的比例达50%，糖尿病前期患者中，餐后血糖高的比例达到了75%，因此通过葡萄糖耐量试验，就可以根据餐后血糖来确诊单纯测空腹血糖漏掉的75%的糖尿病患者。

8种人要做OGTT

糖尿病是一种复杂的代谢紊乱，糖耐量异常要发展为糖尿病，其中间有许多复杂的因素参与。因此，临床建议以下8类人都要进行口服葡萄糖耐量试验：①常规体检中，空腹血糖介于5.7～6.1mmol/L者；②年龄超过45岁，尤其是脑力劳动者；③体重大于正常体重的115%或体重指数≥25者；④有糖尿病家族史者；⑤以往有糖耐量异常者；⑥有血脂异常、高血压、大血管病变者；⑦在妊娠妇女中，年龄超过30岁，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大婴儿（出生时体重≥4公斤）者；⑧有不能解释的滞产者。

为保证检测结果的准确性，进行口服葡萄糖耐量试验前后，受检者要注意：①试验前避免精神刺激和剧烈运动，至少应静坐或静卧半小时。如遇急性心肌硬死、脑血管意外、外科手术等应激状态，或有感冒、肺炎等急性病，需等病情完全恢复后再做试验。②检查前3天每日碳水化合物的摄入量不少于150g，并且维持正常活动。③影响试验的药物应在3天前停用，比如促肾上腺皮质激素、醛固酮、儿茶酚胺、氯噻酮、可的松、胰升糖素、酚妥拉明、噻嗪類利尿剂等可升高血糖的药物；他巴唑、对氨水杨酸、丙磺舒、心得安、磺胺类药等可降低血糖的药物。④试验前一天从晚上9点开始禁食，禁食时间 8～10小时，当天的检查必须在早上 7～9点进行。⑤整个试验过程中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。