呼吸推挤法联合仿生物电疗在产后腹直肌分离康复护理中的效果分析

罗仁华 罗俊菊

1 江西省万安县妇幼保健院 343800； 2 万安县卫生计生综合监督执法局

腹直肌处于腹前壁正中位置两旁，起于耻骨联合耻骨嵴，止于胸骨剑突以及第5肋软骨位置。妊娠期女性受激素变化等因素影响，会出现腹白线拉伸变薄，腹直肌松垮，间距增大、腹直肌分离。腹直肌分离程度越深，腹部肌肉力量越弱，对腰背部的承托力越小，导致患者腰背疼痛，影响其活动、哺乳及休息等，部分病情严重患者甚至会出现腹壁疝等问题[1]。因此采取有效的康复护理帮助产后腹直肌分离患者康复，恢复身心健康十分重要。现选取我院患者为观察对象，分析呼吸推挤法联合仿生物电疗的康复效果。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年11月收治的产后腹直肌分离患者85例，对照组42例，年龄22～35岁，平均年龄(26.42±1.68)岁，顺产23例，剖宫产19例；研究组43例，年龄23～36岁，平均年龄(25.82±1.35)岁，顺产25例，剖宫产18例，两组患者基本情况并无较大差异(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 方法 对照组患者采用自主训练康复，由康复护理人员宣教康复知识，患者自行练习站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、平板支撑等康复动作，保证动作标准，力度及运动量适当。研究组患者实施呼吸推挤法联合仿生物电疗康复护理。具体操作：引导患者仰卧于治疗床上，双膝保持90°弯曲。患者首先进行腹式呼吸，吸气时最大程度进行外扩张腹部，确保腹部充气且完全鼓起，之后缓慢呼气并向内收缩腹肌。患者熟练掌握好腹式呼吸之后，康复护理人员再将双手置于患者腹部肚脐两侧；呼气时向内收缩腹部时顺势向内下方推挤腹直肌，努力闭合腹直肌之间的间隙，停留5～10s，5～10min/次，做3～5次/d。每周记录腹直肌间隙距离、骨盆前倾症状改善情况、腰背疼痛程度评估康复效果。仿生物电疗仪的使用方法：首先对腹直肌、腹外斜肌、腹横肌和腹内斜肌设置不同的生物电参数，依据不同频率、脉宽进行低频电刺激。患者取仰卧位，取8片电极沿肌纤维走向分别贴在患者腹部双侧、腹外斜肌、腹直肌，接通仿生物电疗仪，选择合适程序，自设不同脉宽参数，持续治疗时间分别为8s、7s、11s等，也可依据患者自身感受，调节电流强度，主要以患者明显感受到肌肉收缩、震颤，但并未造成明显刺痛感为宜。通过电流刺激使腹部肌肉兴奋性提高，唤醒受损肌肉的本体感觉，使得肌肉被动收缩，对腹部肌群进行强化，使其逐步恢复正常。仿生物电疗30min/次，1次/d，持续10d为1疗程。在康复护理过程中给予患者生理上的支持帮助和精神上的鼓励，使其对康复目标树立信心，积极配合康复训练。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者腹直肌分离间隙距离，骨盆前倾症状。康复标准: 对产后腹直肌分离患者测量腹直肌间隙距离<2cm；腰背疼痛程度为轻度或无腰背疼痛；无骨盆前倾视为康复成功。(2)对比两组患者腰背疼痛情况，按WHO疼痛分级标准进行评估，分为轻度、中度、重度疼痛。

2 结果

2.1 两组腹直肌分离及骨盆前倾症状改善情况比较 研究组产妇腹直肌分离、骨盆前倾改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 两组腹直肌分离距离、骨盆前倾症状比较[n(%)]

2.2 两组腰背疼痛程度比较 研究组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.317，Ρ=0.002﹤0.05)，数据见表2。

表2 两组腰背疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

人体腹部正常解剖结构中，双侧腹直肌分离距离要在2cm之下，超出2cm则表示腹直肌分离[2]。临床多采用腹部触诊法进行测量，常用的标准是确定脐水平线与两侧腹直肌的内侧缘的交点，大于2cm者诊断为腹直肌分离。

此种疾病，第一为妊娠期体内激素作用，造成腹白线肌肉松弛，力量持续降低，子宫内压逐步增大，使得腹直肌分离；第二为腹部手术，剖宫产分娩时，腹直肌向两侧进行撕拉，术后并未进行缝合；第三为肥胖、巨大儿、多胎妊娠等缺陷[3-4]。随着辅助生殖技术发展二次剖宫产率也得到升高，近年对产后腹直肌分离的康复越来越受到重视。常规的自主训练康复因其训练方式的单一及受患者的自律性影响，康复效果不佳。我院采用呼吸推挤法联合仿生物电疗康复护理重点在于恢复腹直肌功能，提高患者生活质量，其操作简便、安全、易行，康复效果显著。呼吸推挤法由我院康复护理经验丰富的护理人员指导，熟练掌握腹式呼吸基础上辅以手法推挤闭合两侧腹直肌间隙；仿生物电疗主要为低频脉冲电流治疗，通过此种方式持续刺激外周神经内支配骨骼肌运动神经元轴突，动作电位达阈值，也可确保肌纤维可参与肌肉收缩，加速肌肉力量恢复[5]。呼吸推挤法联合仿生物电疗康复护理由于在锻炼和训练过程中由专门护理人员进行指导，可保证训练的依从性和连续性，督促患者按时按量进行训练，达到康复目标。分析本文结果可知，研究组产妇腹直肌改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示可知，采用呼吸推挤法联合仿生物电疗康复护理，效果显著，多数患者均可康复。

综上所述，为产后腹直肌分离患者进行呼吸推挤法联合仿生物电疗康复护理效果显著，患者腹直肌分离间隙距离变小、腰背疼痛程度减轻，腹部松弛症状改善，脊柱生理弯曲恢复，骨盆前倾症状减轻，生活质量提高，有临床推广价值。