胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

周凤玲 曾爱华 张小红

广东省惠东县妇幼计划生育服务中心产科 516300

妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇常见的病症，该疾病的发生常会导致患者出现各种并发症，如羊水过多、早产、流产等，这严重影响孕妇生命健康及妊娠结局，为此针对妊娠女性，有效控制患者血糖水平非常关键[1]。针对GDM患者，胰岛素是降低患者血糖的主要药物，该药物可通过促进脂肪、蛋白质及糖原的合成，进而达到稳定糖尿病患者血糖水平的目的[2]。但是临床中相关研究显示，对于患GDM的患者，使用胰岛素治疗对不同孕期的患者疗效也不同。基于此，本文探讨了针对不同孕期的GDM患者，采用胰岛素治疗对患者血糖水平及妊娠结局的影响，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年3月—2018年7月收治的60例GDM患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均符合第7版《妇产科学》[3]中制定的GDM诊断标准。(2)患者均对胰岛素药物无敏感。(3)本研究经医院医学伦理会批准同意，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾疾病的患者。(2)患血液系统及免疫系统疾病的患者。按照孕周将患者分成如下两组：观察组(孕周≥32周)32例，年龄22～38岁，平均年龄(28.6±2.3)岁；初产妇20例，经产妇12例。对照组(孕周<32周)28例，年龄23～38岁，平均年龄(28.2±2.2)岁；初产妇17例，经产妇11例。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者根据其实际情况，制定个性化的饮食方案来控制血糖，孕妇整个妊娠期均需检测血糖水平及胎儿生长状况。在饮食控制的基础上，均采用胰岛素泵给予患者泵注胰岛素，胰岛素主要选择诺和灵30R(诺和诺德，国药准字号J20050019，规格3ml)，胰岛素用法主要是连接导管及在皮下埋设针头，将胰岛素的注射时间设置在6～8段不同量注射，日用胰岛素用量设定为0.5～1.0IU/kg。胰岛素在每天三餐前及入睡前各注射1次，4次的用量比控制为4∶3∶2∶1。在胰岛素注射期间，采用动态血糖监测系统监测患者的血糖水平，主要监测患者每日空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及产妇分娩时的血糖水平。此外在新生儿出生后，持续24h监测患者血糖，以有效控制血糖。

1.3 观察指标 (1)两组患者均进行为期2周的治疗，在治疗前后，均监测患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、24h平均血糖波动幅度(MAGE)指标水平。(2)两组患者均随访到产妇分娩时，记录母婴相关并发症的发生情况，如产妇产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息等，以评价患者的妊娠结局。

2 结果

2.1 患者血糖水平变化 治疗前，两组患者FBG、2hBG及MAGE血糖指标水平并无显著差异(P>0.05)；而在治疗2周后，两组患者血糖各指标水平均下降，但观察组下降幅度比对照组小(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化情况对比

2.2 妊娠结局 随访到产妇分娩，在剖宫产、新生儿低血糖的发生率上，观察组显著高于对照组(P<0.05)；而在其他母婴并发症上两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

GDM是妊娠女性分娩期间以高血糖为特征的代谢疾病，该病目前尚无根治的方法，主要以控制血糖水平为主[4]。当前，随着生活水平的不断提高及饮食习惯的概念，GDM的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这对孕妇及新生儿均造成不良影响。GDM对母婴危害主要如下：持续高血糖会影响胎儿发育，引发早产及流产；增加孕妇妊娠期高血压的发病概率；增加孕妇分娩难度及产后出血发生概率；分娩后的新生儿发生低血糖的概率增加，部分新生儿可能出现智力低下及脑瘫[5]。考虑到GDM的诸多危害，有效控制患者妊娠期的血糖水平非常关键。

对于糖尿病的治疗，一直以来都是采取药物治疗配合饮食干预的方式[6]。在药物治疗上，主要是通过为患者体外补充胰岛素来达到控制血糖的目的，胰岛素降血糖的机制主要为：促进机体中对于葡萄糖的摄取及利用，改善机体糖代谢，采取泵注胰岛素的方式，可以是胰岛素缓慢释放，不对患者产生激烈的刺激，并将血糖控制在正常的水平，这样可以显著降低母婴并发症的发生率[7]。而饮食干预则通过限制孕妇平常中糖分的摄入，避免糖分在体内积累，继而有效控制血糖。然而，针对GDM患者，胰岛素在治疗上存在一定的疗效差异，多项研究结果显示，针对孕周达到中后期的孕妇，采用胰岛素的治疗对血糖的控制效果并不佳，且对母婴的妊娠结局的影响较大[8]。

本文结果显示，在治疗前后的血糖水平上，观察组各项血糖指标的下降幅度要比对照组小，分析原因可能是因为孕周在32周以上的孕妇，胎儿处于生长发育的关键时期，机体本身对胰岛素的需求量增加，这样使得原本用药降血糖的胰岛素效果降低。而在分娩结局上，观察组在剖宫产及新生儿低血糖的发生率上要比对照组高，这一结果显示血糖控制效果不佳的患者，会使患者出现分娩困难情况，增加剖宫产发生率，同时还增加新生儿低血糖这一不良事件的发生概率。

综上所述，针对临床中确诊为GDM的患者，尽早给予患者使用胰岛素治疗可以有效控制患者血糖水平，降低孕妇剖宫产及新生儿低血糖等不良妊娠结局的发生率，因此值得在临床中大力推广应用。