呼吸训练配合核心力量训练对慢性非特异性腰痛潜艇官兵的治疗效果观察

郭娅 韩冷 赵娇

非特异性腰痛(non-special low back pain，NLBP)是指不能归因于可辨认的病理学，如感染、骨质疏松、风湿性关节炎、肿瘤、骨折等腰痛；慢性非特异性腰痛(chronic non-special low back pain，CNLBP)指非特异性腰痛时间在12周以上，而无明显的神经体征，此类腰痛占全部慢性腰痛患者的70%[1]。慢性非特异性腰痛则是腰痛中较常见的一种类型，以下背、臀部以及腰骶部疼痛等为主要症状，若在发病后不能得到及时的对症治疗，腰痛会放射至腿部[2]。由于潜艇官兵工作环境船舱狭小，长时间的工作保持同一姿势尤其是远航时间较长，脊柱得不到及时的纠正，从而导致了腰痛的反复迁延难愈。来我院疗养的潜艇官兵通过问卷调查，80%的人都患有此类疾病，影响着他们的工作、生活，在疗养调整期间急需解决，同时加强疾病的治疗对提升潜艇官兵的战斗力有着重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年6月至2019年1月来我科疗养患有慢性非特异性腰痛且在我院中医理疗科接受治疗的潜艇官兵140人作为研究对象，均为男性。纳入标准：年龄20～50岁，签署知情同意书。随机数表法分为对照组和观察组，对照组70例，平均年龄(30±6)岁，体重指数(23.6±3.2)kg/m2；观察组70例，平均年龄(31±6)岁，体重指数(23.8±2.5)kg/m2；疗期为1个月，两组性别、年龄、疗期、体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 潜艇官兵进行短波电疗法、中频电疗法治疗及核心力量训练，包括仰卧屈膝举腿、侧卧举腿卷腹、仰卧核心卷腹、仰卧对角交替收膝、平板支撑、仰卧抬臀、仰卧两头起、海豚游泳式，40 min/次，4次/周，持续4周。

1.2.2 观察组 在短波电疗法、中频电疗法及核心肌力训练下配合呼吸训练。首先是膈肌的纠正性训练，指导潜艇官兵正确的使用膈式呼吸模式：①将双手放置于潜艇官兵腹部两侧，轻微的用力，引导其吸气，尽力地将双手撑开。②将双手放在潜艇官兵的下背处，引导其吸气，尽力地将双手撑住，训练15 min/次，4次/周，4周为1个疗程。其次是呼吸训练(吹气球)：潜艇官兵采取仰卧位，将瑜伽垫放于地面，屈膝屈髋90°，用双脚的足跟用力踩墙，两个双膝夹住泡沫轴，激活盆底肌；骨盆向后倾，尾骨稍抬离地面，腰部平贴在地上；潜艇官兵一手稳定气球，一手前屈90°与躯干保持垂直，用力吹气球，尽可能的吹大。气球吹满后进行一次自然呼吸调整，10次为一组，每周4组，4周为1个疗程。所有的训练都是在我院中医康复科专业医师指导下进行，如在训练过程中有不适症状，立即停止练习并做调整呼吸。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组潜艇官兵的慢性非特异性腰痛治疗后的总有效率；VAS评分：为0～10分，得分越高疼痛越严重；ODI指数：主要包括10个方面，每一项得分0～5分，总分0～50分，得分越高则功能障碍越严重；JOA评分：为0～100分，得分越高腰椎功能越好。疗效判定标准，治愈：完全康复；显效：疼痛消失，腰椎功能正常，可正常的活动，生活和睡眠不受影响；有效：疼痛减轻，腰椎功能改善，基本可正常的活动，生活和睡眠受到轻微的影响；无效：未达到上述标准，仍然存在疼痛，无法正常的活动，生活和睡眠受严重的影响。治疗总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～4)

治疗前，对照组与观察组视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍(ODI)指数及神经功能评分(JOA)差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，对照组与观察组三项评分均有所下降(P＜0.05)，但观察组下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组疗养官兵治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

组别例数治疗前治疗后t值P值对照组7015.71±3.5114.6±2.43 4.157 ＜0.05观察组7015.62±2.56 11.22±1.25 8.546 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表2 两组疗养官兵治疗前后ODI评分比较(±s)单位：分

组别例数治疗前治疗后t值P值对照组7015.35±3.24 10.71±3.45 3.075 ＜0.05观察组7016.41±3.449.21±3.26 5.244 ＜0.05 t值0.4572.697 P值＞0.05＜0.05

表3 两组疗养官兵治疗前后JOA评分比较(±s) 单位：分

表3 两组疗养官兵治疗前后JOA评分比较(±s) 单位：分

组别例数治疗前治疗后t值P值对照组7016.36±4.16 24.54±3.68 4.265 ＜0.05观察组7015.65±2.47 11.23±1.24 7.847 ＜0.05 t值0.5125.874 P值＞0.05＜0.05

表4 两组疗养官兵治疗前后疗效比较(n)

3 讨论

慢性腰痛是现代人中最常见的并且花费最多的肌肉骨骼疼痛综合征，其中有60%～80%的人一生中遭受着腰痛的困扰，慢性非特异性腰痛占85%，并且现在临床上尚无有效的治疗方法[4]，研究显示，大量患有慢性腰痛人员缺乏核心肌肉的募集，表现出了核心稳定性不足；这可能也是慢性非特异性腰痛的发病机制之一[5]。核心力量的训练作为近年来提出的运动训练方法，它不仅可以提高神经肌肉功能，还可以改善疼痛症状，同时还引起了国内外运动医学、康复医学领域的广泛关注。核心力量的训练治疗慢性非特异性腰痛的效果及训练方法优于传统运动训练，许多文章都有报道[6]。国外很多临床研究证实，核心力量的训练能够维持躯干的稳定性，同时还能提高腰痛者的神经-肌肉本体感受功能，对预防及治疗腰痛有重要的意义，在国外逐渐成为康复治疗的方式[7]。潜艇官兵在空间狭小的船舱生活、工作，久坐，执行远航任务期间长，长时间局限在狭小的空间内，且保持同一姿势较长时间，导致脊柱姿势得不到及时的纠正，使躯干肌群协调性运动能力下降，脊柱稳定性下降，从而导致了腰痛的反复迁延难愈。针对慢性非特异性的腰痛治疗，目前在临床方案还缺乏对腰椎周围肌群参与运动不良姿势的纠正及肌群功能锻炼的提高，美国康复医学会大力提倡核心肌群的运动防治腰痛[8]。

本研究不仅通过核心力量的训练，还配合呼吸训练对慢性非特异性腰痛潜艇官兵进行治疗。而人体通气的动力主要来自于呼吸肌的收缩与舒张，通气功能30%有赖于胸式呼吸，而70%是由膈肌上下活动所完成[9]，Wong等[10]提出膈肌和呼吸功能障碍与慢性腰痛密切相关，呼吸肌疲劳和呼吸异常对姿势稳定性存在着不良的影响。腰腹部深层肌肉的训练是采用稳定运动和呼吸训练相结合，并不是单纯的稳定运动。呼吸训练可激活膈肌及其相关的核心肌群，密切膈肌与脊柱的功能解剖联系，并建立了适宜的腹内压，从而稳定了腰椎；同时还可改善相关的肌肉血液供应，增强了背部的本体感觉灵敏度，实现良好的本体感觉使用。同时有研究发现，呼吸训练还对人体的心血管及其神经系统有益，不仅可以增加健康人心输出量，还可降低血压及左心室后负荷，促进了静脉的回流；降低了化学反射的敏感性，增强中枢抑制节律，减少了交感神经的活动[11]。现代研究证实，通过呼吸训练，使腹部肌肉在松弛与紧张的交替过程中，可以收缩与舒张肌肉内的毛细血管，加快局部的血液循环，增加氧的供给，促进了体内的代谢产物的排出，从而调整机体内的组织[12]。此外，呼吸训练能够增强肺的顺应性，针对性地解决疼痛所造成呼吸浅快的过度通气问题，可有效地改善疼痛所引发的焦虑症状，为机体放松提供良好的前提条件，并减轻压力，促进疼痛的减轻[13]。在本研究中通过核心力量训练配合呼吸训练，在VAS、ODI及JOA评分改善方面与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明核心肌力训练配合呼训练能有效改善神经功能，缓解下腰疼痛症状。

综上所述，呼吸训练配合核心力量训练对慢性非特异性腰痛潜艇官兵总有效率为97.14%，高于对照组的64.29%，此方法推广后，受到广大官兵认可，同时有效缓解潜艇官兵的腰痛症状，改善腰部功能，同时提高潜艇疗养官兵的工作、生活质量，使潜艇官兵在疗养期间得到了全健康的维护，保证潜艇官兵战斗力处于完备的状态，对提高部队战斗力有着重大意义，值得推广。