景观疗法在保健疗养中的应用价值

郭 妍 马冬梅 刘惠惠 汤丽月

保健疗养将医学、美学、心理学、气象学、建筑学等观点进行合理结合，以景观作为一种保健疗养因子进行研究[1]。在实际生活中，人们对不同景观的感受，引起的心理、生理等机体效应也存在差异[2]，如山地、森林等自然景观可改善人体呼吸功能，增加肺活量；海滨景观则可以使心胸开阔，调节人体神经功能等。临床研究认为[3]，在疗养院环境下，将景观作为保健疗养的疗法之一，在减轻疗养员病情，调节其身心状态方面，具有良好的应用效果。本次研究，即结合实际案例，探究在保健疗养中景观疗法的应用效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在我院行保健疗养的82例保健疗养员作为研究对象。按照奇偶数法分为两组，每组41例，对照组男21例，女20例，年龄55～78岁，平均年龄(66.36±3.45)岁；观察组男23例，女18例，年龄56～80岁，平均年龄(67.81±3.89)岁。

纳入标准：认知能力正常，无精神类疾病障碍；视、听、说功能正常，具备基本交流能力，可主诉表达自身感受；无肢体功能障碍，具备自主活动能力。排除标准：伴有心、脑、肾等器官组织病变；合并血液、淋巴等循环系统障碍；恶性肿瘤患者。

本次研究均属于自愿参与，参与者及家属知情同意，组间基线资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规疗养方法，根据疗养员的身体状况及个人喜好，制定营养均衡的膳食方案；合理规划日常活动，如游泳、散步等；组织兴趣交流会，如阅读会、小型音乐会等，以拓展疗养员的社交活动。

观察组采用景观疗法，内容包括景观疗养的前期准备、保健疗养员情绪调节、景观疗养反馈等，具体内容如下。①前期准备：保健疗养员入院前，指导其进行全面体检，以评估其机体状况；护理人员提前了解疗养员的年龄、居住地、适应证、疗养类别等信息，针对不同类别的疗养员，制定相应的景观疗养计划，在游览时间、内容上更具备针对性；外出游览前，做好应对突发意外情况的准备，如配备常用药物、事前规划休息区等；若疗养员不适合外出，可安排阅读、观看电视节目等室内活动。②情绪调节：景观疗法在保健疗养中，具有开阔心胸、放松压力等效用，在游览景观过程中，护理人员可积极为疗养员介绍景点的文化内涵及象征意义，加深疗养员对景观印象的同时，注意对疗养员情绪的监护；部分疗养员在游览景观过程中兴致较高时，可通过临时休息、转移注意力等方式，防止其因情绪过于激动出现心血管不良事件。景观疗养法以集体观赏为主，在游览过程中，可适当组织摄影、唱歌、讲故事等活动，活跃观景气氛，为避免因过度疲劳出现不良事件，景观疗养法单日持续时间应在3～4 h。③景观疗养反馈：景观疗养结束后，与疗养员建立良好沟通，了解其心理状态，若仍存在不良情绪，可进行开导及安慰，若疗养员对景观疗养意犹未尽，可帮助其调整心态，减轻避免其因过度兴奋，影响后期睡眠质量；安全返回后，护理人员可通过播放视频、影片等形式，帮助疗养员回忆景观疗养过程，以巩固疗养效果。

1.3 观察指标 评估两组采用景观疗法前后的睡眠质量、心理状态等。①睡眠质量：采用魁北克睡眠问卷(QSQ)[4]调查，包括日间嗜睡、日间症状、夜间症状、情感、社会交往等5项，每项6分，评分越高，睡眠质量越好。②心理状态：根据焦虑自测量表(SAS)[5]和抑郁自测量表(SDS)[6]进行评估，＜53分为无焦虑/抑郁，53～62分为轻度焦虑/抑郁，63～72分为中度焦虑/抑郁，≥73分为重度焦虑/抑郁，分值越高，焦虑/抑郁症状越严重。

1.4 统计学处理 根据SPSS 20.0统计学软件对收集到的数据资料进行分析处理，计量资料用(±s)表示，以t检验，计数资料用率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员疗养前后睡眠质量的比较(表1)疗养前，两组睡眠质量差异无统计学意义(P＞0.05)；疗养后，两组睡眠质量均有所提升，且观察组睡眠质量各指标评分均高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组疗养员疗养前后心理状态的比较(表2)疗养前，两组心理状态差异无统计学意义(P＞0.05)；疗养后，两组SAS、SDS评分均有所下降，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组疗养员疗养前后睡眠质量的比较(±s) 单位：分

表1 两组疗养员疗养前后睡眠质量的比较(±s) 单位：分

组别 例数 日间嗜睡 日间症状 夜间症状疗养前 疗养后 疗养前 疗养后 疗养前 疗养后对照组 41 3.81±0.89 4.23±0.25 3.55±0.14 4.15±0.36 3.22±1.04 4.81±0.64观察组 41 3.72±0.78 5.12±0.36 3.44±0.42 4.87±0.26 3.39±1.11 5.26±0.45 t值 0.487 13.002 1.591 10.382 0.716 3.683 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 情感 社会交往疗养前 疗养后 疗养前 疗养后对照组 41 3.88±0.51 4.32±0.33 3.16±0.22 4.18±0.62观察组 41 3.84±0.53 5.08±0.61 3.24±0.31 4.71±0.59 t值 0.348 7.017 1.348 3.965 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组疗养员疗养前后心理状态的比较(±s) 单位：分

表2 两组疗养员疗养前后心理状态的比较(±s) 单位：分

SDS疗养前 疗养后 疗养前 疗养后对照组 41 52.17±1.73 46.74±2.11 53.26±2.44 48.42±1.22观察组 41 52.57±1.16 41.64±2.47 53.45±2.35 42.54±1.41 t值 1.230 10.053 0.359 20.193 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 SAS

3 讨论

景观疗养可将疗养员的感受作为疗养基础，通过赏景及赏景过程中的延伸活动，对机体、心理等产生一系列正面效应，达到清除负面情绪、预防疾病的目的[7]。如山地景观可将爬山、散步与赏景结合，在开阔心胸的同时，可通过活动增加运动量，提升肺活量，锻炼心血管及神经功能；海滨景观具有空气清新的特点，因海水含有多种微量元素，在赏景过程中，通过呼吸作用，不仅可以缓解压力，还可以调节大脑皮质层的神经功能，促进新陈代谢[8]；森林景观下，纯净的空气对患者的身心具有调节作用，促进呼吸系统及心血管疾病的治疗效果。

疗养学认为，自然景观属于自然疗养因子的一部分，通过研究不同景观带给人们的感受，可对景观的卫生保健作用进行合理分析[9]。目前，疗养院的整体性综合治疗已经将环境改善作为治疗基础，而现代医学研究证实，景观疗养方法可调节人体大脑皮质活动及心理状态，促进机体新陈代谢及消除负面情绪[10]。本次研究数据显示，观察组患者采用景观疗法后，睡眠质量及心理状态均得到明显改善，考虑原因在于，自然景观中的景物，通过视力、听力、嗅觉、感触等功能，综合对人体产生作用，可镇静中枢神经系统，从而改善疗养员的睡眠质量及心理状态。

综上所述，将景观疗法应用于保健疗养中，具有改善睡眠质量及心理状态的优势，在保健疗养中的应用效果良好。