冠状动脉CT血管造影对慢性完全闭塞病变患者介入治疗的预测价值

王 珂，袁 翠

（山东第一医科大学附属肥城医院 山东 肥城 271600）

慢性完全闭塞病（CTO）是临床中一种多见的疾病，疾病时间多超过3个月，当前，CTO病变在冠状脉造影总比例中约占到了30%，但是CTO介入治疗的可能性与成功率都比较低，故术前需对患者的冠状脉情况、CTO局部病变特点进行有效评估，为患者的治疗方案提供有效依据[1]。基于此，本文研究了冠状动脉CT血管造影（CTA）对慢性完全闭塞病变（CTO） 介入治疗介入治疗的预测价值，并汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年3月—2019年3月期间，于我院介入治疗成功的CTO患者30例设为A组，取同期介入治疗失败者30例设为B组，A组患者男18例，女12例，年龄介于34～65岁之间，平均年龄为（52.36±2.34）岁；B组患者男16例，女14例，年龄介于35～66岁之间，平均年龄为（53.18±2.56）岁，此研究由我院伦理委员会批准后开展，且所有患者均已知情认可；对比两组患者一般资料发现，P＞0.05，可进入下一步对比分析。

1.2 方法

所有患者均于介入治疗之前的60天实施CTA检查，仪器采用Toshiba Aquilion 64层螺旋CT机，安排两名有丰富经验的影像医师对检查图像开展后期重建与分析，项目主要包括容积再现、重建多平面、投影的最大密度、曲面重建等，于最佳时机对所有数据进行重建，并开展测量评估。全部患者在术中均按标准Judkins法开展CAG检查，CTO血管依据术者的经验与病变特征选取最佳术式，于30min之内由导丝经过闭塞病变，治疗后，患者病变血管前向TIMI血流为Ⅲ级，残余狭窄低于25%作为闭塞段开通成功者，则评定手术成功；如果反复尝试，导丝依然不能通过闭塞病变，且有冠状动脉夹层或者穿孔并发症出现，血流动力学明显不稳定以及无法耐受手术时停止操作者，则评定失败。

1.3 指标观察

于术前采用CTA影像对两组患者的闭塞部位、闭塞段的长度、闭塞段钙化情况、闭塞近端的纤维帽形态、闭塞近端分叉情况、闭塞远端纤的维帽形态、闭塞远端分叉情况以及闭塞远段血管狭窄情况进行检查测量。

1.4 统计学分析

将本研究所收集的数据录入到SPSS22.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的CTO特征

B组患者的闭塞段近端的分叉情况、闭塞段远端纤维帽形态不清晰、钙化病变程度、闭塞段长度等指标均明显高于A组，P＜0.05，见表1。

表1 分析两组患者的CTO特征

2.2 对CTA病变特征进行多因素回归分析

研究结果显示，闭塞段远端的纤维帽形态不清晰、闭塞段近端分叉、闭塞长度高于20mm等指标是导致CTO介入治疗失败的主要原因。见表2。

表2 对CTA病变特征进行多因素回归分析

3 讨论

相关研究显示[2]，手术前采用CTA对CTO患者的疾病特征进行局部判断，可以为介入治疗方案确立提供依据，增加手术成功率，减少手术的时间和对比剂的剂量，将放射治疗对患者的损害降至最低，并在术前确认患者是否能够接介入治疗，将手术成功率增加到90%以上[3]。本次研究显示，B组患者的闭塞段近端分叉情况、闭塞段远端纤维帽形态清晰度以及闭塞段长度等指标均明显高于A组，P＜0.05，究其原因主要是闭塞段远端纤维帽的形态清晰度差，则导丝无法对血管走行进行正识别，致使导丝长时间无法通过闭塞段最终造成治疗失败；此外闭塞段长度太长、闭塞段近端残端难以识别以及闭塞段内出现严重纤维化或者钙化，会使得支架无法顺利通过闭塞段也会导致介入治疗失败；

综上所述，闭塞段远端纤维帽的形态清晰度差、闭塞段近端分叉、闭塞段长度高于20mm三项指标是导致CTO介入治疗失败的主要危险因素，临床中可以CTA对CTO这三项指标进行测定，以预测患者入治疗的成功率。