水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理

秦 琴

（绵阳市中心医院血透中心 四川 绵阳 621000）

1 引言

慢性肾病患者接受造影诊断时，因造影剂具有高渗性特点，脱水后可大量进入肾脏，且无法被吸收，浓度升高后有可能导致肾衰竭，该疾病被称为造影剂肾病。造影剂肾病对患者肾脏功能造成严重破坏，危及患者生命安全，各地医疗机构均主张给予有效预防和控制。分析认为常规护理对此左右有限，水化疗法则能降低造影剂肾病发生率，我院研究如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

于我院2018年1月—2019年1月收治的慢性肾病造影患者中，选取80例随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄42～77岁，平均（61.8±3.4）岁。观察组：男23例，女17例，年龄43～78岁，平均年龄（61.5±3.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法

对照组行常规护理，了解患者肾脏功能，患者临床表现，给予周期监测，干预出现的不良状况，嘱患者检查后24h内饮水2000mL左右。患者见疑似造影剂肾病症状及时检查、治疗。观察组在常规护理基础上行水化疗法护理：患者检查后采用与对照组相同的饮水方案，检查前，取0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，用量200～300ml。检查后，取0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，用量1000～1200ml。滴注速率15～20滴/min。患者存在心功能不全、体重偏低情况，可降低滴注速率至12～15滴/min，或维持速率不变，将滴注总量减少为50%。患者见心悸、出汗等症状，及时进行检查诊断。

2.3 观察指标

对比两组造影剂肾病发生率、患者护理依从性。护理依从性以10分制问卷进行调查，得分超过6分评定为依从。

2.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

观察组患者的护理依从性较高，造影剂肾病发生率较低，见表1。

表1 两组患者造影剂肾病发生率、护理依从性[n（%）]

4 讨论

造影剂肾病在各类造影诊断的患者群体中均有发生可能，该疾病的致病机理明确，大部分造影剂的碘含量超过30%，具有高渗性特点。完成造影诊断后，造影剂需要经肾脏进行代谢，相关物质无法被肾小球吸收，只能以过滤的方式排出体外，在此过程中，造影剂中的水分大部分得吸收，碘类物质在肾脏内的浓度快速升高，并对组织、细胞的正常物质交换、生命活动产生破坏。慢性肾病患者的肾功能相对较差，出现造影剂肾病的可能性也更高，需给予有效预防。

此前学者在研究中发现，常规护理模式下，慢性肾病患者接受造影诊断罹患造影剂肾病的可能性偏高，在10%左右[1]。给予水化疗法和对应护理，患者造影剂肾病发生率降低超过5%，且护理依从性较高[2]。我院研究结果与此相似，观察组患者造影剂肾病发生率为0.00%，护理依从性为97.50%，较对照组的10.00%和80.00%优势明显。从原理上看，常规护理强调增加饮水量，以增加患者排尿量，有助于碘的物质的排出，但面临患者依从性不足、耐受性不高的影响。水化疗法的原理与此类似又存在不同，该疗法重视通过多种方式进行补液，进一步降低药物对肾脏的毒性。本次研究中，观察组患者常规接受术后饮水护理，在此基础上引入了心理盐水静脉滴注模式，检查前、检查后均给予生理盐水静滴，有助于降低造影剂对患者机体、肾脏的扰动破坏，持续的滴注补液模式，则有助于保证患者的依从性和耐受性，避免了短时大量补液的弊端。从结果上看，观察组患者造影剂肾病的发生率低，护理依从性则较高。

考虑到慢性肾病患者肾功能损伤的基本情况，在进行造影剂诊断时，也应做好耐受性评估，对于存在明显肾功能障碍、代谢能力差的患者，应合理进行造影剂选取，应用碘含量较低的对比剂进行诊断。同时密切进行监测，了解患者病情和机体态势、临床指标是否异常。如患者不可耐受造影诊断，应予以注明，避免造影剂肾病发生。此外，部分慢性肾病患者存在合并肿瘤、增生、结石的可能，又需要进行疾病的鉴别诊断，可在后续工作中加强对造影技术的研究，或引入核磁共振技术作为替代，保证诊断效果的同时提升安全性。

综上所述，水化疗法运用于护理工作中，有助于预防慢性肾病患者罹患造影剂肾病的几率，也能提升患者的护理依从性，可推广。