以孤立性、非孤立性眩晕为主的急性缺血性卒中临床及影像学特点

刘 艳

（南京同仁医院神经内科 江苏 南京 211000）

眩晕为神经科急诊常见主诉，研究指出，以眩晕为主诉者在急诊就诊者中所占比例为3.3%，其中急性缺血性卒中约为3.2%～4.0%。除此之外，急性缺血性卒中患者中约有20%累及后循环，主要表现为眩晕[1]。当前，随着神经科学、神经影像学的不断发展，小脑与脑干缺血性卒中引发眩晕有关研究逐渐增多，并提出孤立性眩晕并非急性后循环缺血性卒中罕见表现。基于此，应当加强以眩晕症在为主的急性缺血性卒中患者的影像学分析。本文将以近两年（2017年3月—2019年2月）100例患者进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及对象为100例以眩晕症状为主的急性缺血性卒患者，研究时间为2017年3月—2019年2月。所有患者中，男女患者分别为49例与51例，年龄为48～76岁，平均年龄为（68.68±5.18）岁。纳入标准：资料齐全；以国家卫计委脑卒中筛查与干预流程作为评估标准，存在高血压史、糖尿病、房颤、大量吸烟饮酒等，经实验室诊断，确诊为缺血性卒中，且伴随眩晕症状；认知正常；均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：神志不清，心肺等重要器官功能障碍；肠道病变；语言功能障碍；治疗疗程低于7天，不配合研究者。

1.2 方法

统计所有患者的眩晕情况、起始症状、抗血小板药物使用情况。对眩晕发作进行分型，分别为非孤立性眩晕与孤立性眩晕，其中孤立性眩晕表示急性眩晕症状，不伴随听力障碍、构音障碍、神经症状等神经功能缺损症状，伴随恶心呕吐、眼震、头痛等症状。

实验室诊断：所有患者均在入院1天内行肝肾功能、血常规、甲状腺功能、C反应蛋白、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖等检验。

头部影像学诊断：详细记录所有患者由发病到影像学诊断时间，行头部MRI、数字减影血管造影术、CTA、MRA诊断，以及心脏超声、24h动态心电图诊断。

TOAST分型：可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型。

1.3 观察指标

观察患者临床体征，关注头部影像学，并详细记录实验室指标，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以t值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2 结果

2.1 所有患者的眩晕类型分型结果比较

如表1所示，以眩晕类型进行分类，100例患者中，非孤立性眩晕80例，非孤立性眩晕孤立性眩晕20例。

表1 所有患者的眩晕类型分型结果比较（n/n%）

2.2 不同类型眩晕患者的冠心病、心房颤动、眼震发生情况比较

如表2所示，孤立性眩晕患者心房颤动、冠心病、眼震发病率高于非孤立性眩晕，P＜0.05，形成了统计学意义。

表2 不同类型眩晕患者的冠心病、心房颤动、眼震发生情况（n/n%）

2.3 不同类型眩晕患者的小脑处病变情况比较

如表3所示，使用影像学诊断，孤立性眩晕组小脑处病变比非孤立性眩晕患者更高，P＜0.05，形成了统计学意义。

表3 不同类型眩晕患者的小脑处病变情况比较（n/n%）

2.4 TOAST分型结果比较

如表4所示，TOAST分型可见，孤立性眩晕患者中，大动脉粥样硬化型为9例（45.00%），心源性栓塞型为7例（35.00%）。

表4 TOAST分型结果比较（n/n%）

3 讨论

当前，神经科学科、神经影像学不断发展[2]，临床针对小脑与脑干的缺血性卒中引发孤立性眩晕有关研究不断增多，人们更佳关注于眩晕、头晕与脑卒中间关系。有学者针对急诊就诊患者进行研究，所有患者均主诉眩晕与头晕症状，随访所有患者3年，研究结果可见，脑血管事件或者缺血性脑卒中发生风险为无眩晕、头晕症状患者的2倍。在另一项研究中，随访所有患者4年，研究结果可见，孤立性眩晕患者的脑卒中发病率约为健康者的4倍，存在血管性危险因素为3项以上患者相比于无血管性危险因素患者的脑卒中发生高了为6.5倍。该研究还表示[3]，小脑前下动脉缺血性脑卒中以听力下降为主要症状，或伴随累及小脑与脑干的神经症状。由此可见，眩晕症状与急性缺血性卒中患者的发病存在密切相关。本次研究结果显示，孤立性眩晕患者心房颤动、冠心病、眼震发病率高于非孤立性眩晕，P＜0.05，形成了统计学意义。使用影像学诊断，孤立性眩晕组小脑处病变比非孤立性眩晕患者更高，P＜0.05，形成了统计学意义。TOAST分型可见，孤立性眩晕患者中，大动脉粥样硬化型为9例（45.00%），心源性栓塞型为7例（35.00%）。因此，应当重视眩晕症状患者，若遇到眩晕者伴随急性听力障碍，或者眩晕者伴随新发枕部疼痛，应当及时警惕是否存在血管性疾病[4]。

综上所述：以眩晕症状为主的急性缺血性卒患者中，孤立性眩晕者心房颤动、冠心病发病率高，以小脑为主要病灶累及处，主要发病机制倾向于心源性栓塞、动脉粥样硬化。