经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的有效性及安全性研究

2020-01-07马金珠

中国应急管理科学 2020年7期

摘要：目的：分析探究慢性阻塞性肺疾病患者于机械通气治疗期间应用经鼻高流量氧疗序贯治疗的安全性以及有效性。方法：随机抽取2019年5月-2021年11月于本院接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺部疾病患者作为研究主体展开随机对照试验，符合研究标准者共计76例，依照随机数字表法分组原则将所选对象划分为两组，分别命名为对照组和观察组，对照组应用无创机械通气治疗，观察组应用经鼻高流量氧疗序贯治疗，对比两组患者呼吸状态。结果：治疗前，对照组、观察组呼吸状态等指标数值对比无统计学差异P>0.05;治疗后，两组患者呼吸状态等相关数值对比差异显著P<0.05。结论：在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气治疗期间应用经鼻高流量氧疗序贯治疗可有效改善患者呼吸状态，值得借鉴推广。

关键词：经鼻高流量氧疗;序贯治疗;慢性阻塞性肺疾病;机械通气;有效性;安全性

据有关统计学研究资料证实，在我国40岁以上的群体中发生慢阻肺者所占比例为8.2%，慢阻肺患者每年会出现0.5-3.5次的急性加重现象，病情急性加重属于造成患者死亡的关键性因素[1]。随着医疗技术不断进步以及发展，经鼻高流量氧疗序贯治疗已经逐步发展成为了国内外广泛应用的无创呼吸支持模式，具有舒适以及简便的优势，对于改善患者氧合指数具有关键性作用[2]。本文展开对照研究，旨在分析经鼻高流量氧疗序贯治疗应用于慢阻肺患者机械通气中所取得的效果，具体内容分析汇总如下：

一、资料与方法

1.一般资料

随机筛选本院2019年5月-2021年11月确诊的慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，展开随机对照试验，符合本次研究需求的患者共计76例，纳选患者临床症状、体征与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的相关描述相符合，应用随机数字表法将纳选对象均匀划分为对照组和观察组，对比两组患者基线资料：对照组患者中性别构成比例为男性22例，女性16例，年龄最小值44岁，最大值79岁，年龄均值为（61.85±2.49）岁，病程为2-30个月，平均病程（16.55±2.17）个月。观察组患者中性别构成比例为男性23例，女性15例，年龄最小值41岁，最大值80岁，年龄均值为（61.44±2.57）岁，病程为2-32个月，平均病程（16.68±2.29）个月。对照组、观察组基线资料对比无统计学差异P>0.05。

2.方法

对照组患者在满足拔管条件以后转变为无创机械通气，所用设备为无创呼吸机，调整呼吸模式为S/T，调整吸气相气道正压为5-15mmH2O，呼气相气道正压则设定至0-5mmH2O，备用呼吸频率则控制为10-16次/min，将氧浓度控制于25-50%，每天通气2h，每日3次[4]。

观察组患者在拔管以后调整治疗措施为经鼻高流量氧疗序贯治疗，所用设备选择应用经鼻高流量氧疗器，将起始温度设定为37℃，氧流量则设定为40L/min，氧浓度设定为40%，在持续氧疗以后在患者血氧饱和度达到88%以上时调整氧流量为30L/min，氧浓度设定为30%，每天3次，每次通气2h。两组患者于治疗期间均根据通气状态进行相关参数调整，在患者呼吸窘迫、呼吸困难等症状消失时停止无创机械通气治疗[5]。

3.观察指标

呼吸状态：对比分析对照组、观察组患者治疗前后呼吸指数、氧合指数。

4.统计学方法

研究过程中提及指标数值均借助于SPSS22.0软件展开统计学分析，其中计量资料展开t检验，表现形式为;计数资料选择应用X2检验，表现为（n、%），P<0.05可表示组间数值对比具有统计学意义。

二、结果

治疗前，对照组、观察组呼吸指数、氧合指数对比差异不明显P>0.05;治疗后，两组患者呼吸指数、氧合指数对比差异显著，具有统计学研究意义P<0.05，见表1。

三、讨论

据有关调查研究资料证实，慢性阻塞性肺部疾病作为呼吸系统慢性疾病之一，近年来其病死率处于逐年上升的状态，不仅会影响患者生活质量，还会减弱患者劳动能力[6]。此类疾病主要表现为呼吸气流受阻，很可能随着病情加重发展为呼吸衰竭以及肺源性心脏病，其发病机制并不明确，但是和阻塞性肺气肿、慢性支气管炎息息相关[7-9]。如果不尽早采取有效的治疗措施可能会发展为呼吸衰竭，很容易发生死亡现象[8-9]。

此次研究结果证实，治疗前，两组患者呼吸状态等数值对比无统计学差异P>0.05;治疗后和对照组进行比较，观察组呼吸状态改善效果较为理想P<0.05，分析原因如下：无创机械通气属于目前临床上针对呼吸系统疾病所采取的主要措施，使用率比较高，此治疗措施有利于避免插管產生的痛苦感，具有无创优势[10-12]。但是无创机械通气于治疗期间也存在一定的缺陷，例如气压伤风险性较高，为此在患者拔管以后还需要采取更加安全以及有效的呼吸治疗方案[13-14]。经鼻高流量氧疗序贯治疗在具体应用期间通过无需密封的鼻塞导管将高流量氧浓度输送给患者，所输送的气体流量要明显高于自身吸气峰流速，在吸气过程中可以保持恒定氧浓度，为患者提供低水平正压，有利于减少鼻咽部生理无效腔，对于缓解呼吸做功具有积极意义[15-17]。经鼻高流量氧疗序贯治疗时所用设备配有气切罩、面罩以及鼻塞等相关吸氧设备，在运行期间有利于调整流量以及氧浓度，在气体湿化加温以后提高患者纤毛黏液系统做功，促进呼吸道分泌物引流，促进肺泡打开，可以有效稳定体内氧浓度[18-19]。经鼻高流量氧疗序贯治疗时在气流充分湿化加热以后再吸入，能够有效降低气流阻力以及患者身体热量消耗，有利于进一步改善气道的传导性以及肺部顺应性，进而降低气道分泌物黏度，对于改善护理状态具有确切效果[20-22]。

综上，经鼻高流量氧疗序贯治疗措施应用于慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气治疗期间对于改善患者呼吸状态具有积极意义，值得借鉴。

参考文献：

[1]吴松，黄世霜，王香.序贯经鼻高流量氧疗对COPD机械通气患者血气指标及肺功能的影响[J].数理医药学杂志，2021，34（10）：1435-1437.

[2]刘峰，许曼丽.无创正压通气联合序贯肠内外营养支持治疗对改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者严重营养不良的效果[J].中国老年学杂志，2021，41（19）：4221-4224.

[3]侯会娜.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症性呼吸衰竭患者的有效性和安全性分析[J].沈阳医学院学报，2021，23（5）：439-443.

[4]张文娟.有创-无创呼吸机序贯治疗急性慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（17）：2794-2796.

[5]董好先.经鼻高流量氧疗在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中国社区医师，2021，37（25）：9-10.

[6]宋丁鼎，邱晓平，张彬，等.经鼻高流量氧疗和无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（8）：1250-1251.

[7]肖力英，郭镕杰，李伟，等.NIV联合HFNCO序贯治疗对老年慢阻肺急性加重期患者膈肌疲劳及血气指标的影响[J].中国老年保健医学，2021，19（04）：27-29.

[8]卢丹.浅析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序贯应用呼吸机家庭无创通气研究[J].中国医疗器械信息，2021，27（16）：22-23.

[9]仵福全.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（16）：121-123.

[10]李维浩，闫景霞，曹惠芳，等.医院—社区序贯综合性肺康复训练治疗稳定期COPD的效果观察[J].山东医药，2021，61（25）：62-64.