电针联合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

黄蕾， 许治国

（1.唐山市第二医院，河北唐山 063000；2.唐山市中医医院，河北唐山 063000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节表面骨赘生成和软骨丢失为特征的慢性退行性疾病，临床以膝关节疼痛、活动受限为主症，严重时膝关节肿胀及畸形[1]。随着人口老龄化进程的加速，膝关节骨性关节炎的发病率也呈逐年上升趋势[2]。老年膝关节骨性关节炎患者常因疼痛、僵硬、功能障碍等导致自理能力下降并最终影响其生活质量。目前，西医治疗以理疗、局部外用药物、非甾体抗炎药、人工关节置换术为主[3]。中医治疗以中药内服、外用及针灸治疗为主。长期口服非甾体抗炎药及中药患者难以耐受。选择患者可以长期坚持、疗效稳定的治疗方法是目前研究的重点。笔者采用电针联合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎收效满意，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2017年8月至2018年12月在唐山市第二医院病房及门诊收治的105例明确诊断为膝关节骨性关节炎的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组各35例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[4]制定。既往史：患有关节劳损，或者劳累负重史。临床症状：膝关节肿大疼痛，伴有关节腔积液，活动常受限，晨僵≤30 min；X射线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中关于肝肾不足、筋脉瘀滞型的诊断标准制定。主症：关节疼痛（夜卧休息疼痛、起床后疼痛、行走时疼痛、从坐位站立时疼痛），胫软膝酸，长时间行走受限；次症：活动不利、运作牵强、舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。

1.3 纳入标准

①符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，为发作期的患者，且符合中医辨证诊断；②观察膝关节疼痛视觉模拟（VAS）评分≥4分；③X线表现在Ⅰ～Ⅲ级之间；④20岁＜年龄＜70岁；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①痛风性关节炎、风湿性关节炎、银屑病性关节炎、膝关节肿瘤、代谢性骨病、骨结核的患者；②合并心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭的患者；③合并严重皮肤疾病的患者；④合并精神疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照1组 给予功能锻炼。①股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，双腿伸直，做膝关节下压动作，停留5 s为1组，每组15次，每天5组；②双腿踩空法：患者取仰卧位，抗自身重力抬起双腿向空中交替做踩空状，维持5 s为1组，每组15次，每天5组。连续治疗12周。

1.5.2 对照2组 给予口服盐酸氨基葡萄糖（香港澳美制药厂，批准文号：HC20090017），750 mg/次，每日2次。连续治疗12周。

1.5.3 治疗组 给予电针联合功能锻炼治疗。功能锻炼同对照1组。电针选穴：蠡沟（主穴）、太冲（主穴）、曲泉（主穴）、太溪（配穴）、照海（配穴）、交信（配穴）。操作：穴位常规消毒，选用0.25 mm×40 mm一次性毫针，直刺15～20 mm，均采用子午捣臼刺法（下针得气后，将针上下提插，三进二退，如此三度，计为九入六出。在进针时分三部，每部紧按慢提；退针时分二部，每部紧提慢按。同时，在紧按慢提时，结合左转针；在紧提慢按时，结合右转针）。然后，接入CMNS6-1型电子针灸治疗仪，负极接主穴，正极接配穴，针刺泻法腧穴选疏波，随时与患者沟通，刺激以患者最大耐受为度，留针20 min。连续治疗12周。

1.6 观察指标

1.6.1 膝关节骨性关节炎JOA评分 采用日本骨科协会（Japan orthopedic association， JOA）膝关节骨性关节炎日常生活能力（ADL）评分法[6]。本评分法由行走疼痛、上下楼梯疼痛、屈曲度数及强直、高度挛缩和肿胀的临床症状作为评分依据，总积分为100分。

1.6.2 视觉模拟量表（VAS）评分法 采用VAS评分法，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉疼痛程度来评分，从0～10分表示疼痛程度的进行性加重。

1.6.3 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]骨性关节炎症状分级量化标准制定，主要包括夜卧休息疼痛、起床后疼痛、行走时疼痛、从坐位站立时疼痛，最大行走距离，按照症状正常、轻度、中度、重度依次记为0分、2分、4分、6分。

1.7 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]疗效判定标准及膝关节骨性关节炎JOA评分[6]的改善率制定。疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。改善率（RIS）=［（治疗后评分-治疗前评分）/（55-治疗前评分）］×100%；痊愈：疗效指数≥90%，RIS≥75%。显效：60%≤疗效指数＜90%；50%≤RIS＜75%。有效：30%≤疗效指数＜60%；25%≤RIS＜50%。无效：疗效指数＜30%；RIS＜25%。

1.8 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(-x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者基线资料比较

治疗组35例患者中，男20例，女15例；平均年龄（59.25±6.39）岁；平均病程（5.06±1.98）年。对照1组35例患者中，男19例，女16例；平均年龄（61.08±6.76）岁；平均病程（4.95±1.96）年。对照2组35例患者中，男21例，女14例；平均年龄（60.78±5.86）岁；平均病程（5.15±1.90）年。3组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明3组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 3组患者治疗前后JOA和VAS评分比较

表1结果显示：治疗前，3组患者JOA评分（行走疼痛、上下楼疼痛、活动功能）和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者的JOA和VAS评分均明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用明显优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 3组患者治疗前后中医症状积分比较

表1 3组患者治疗前后JOA和VAS评分比较Table 1 Comparison of JOA and VAS scores in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表2结果显示：治疗前，3组患者症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者的中医症状积分均明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用均明显优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 3组患者临床疗效比较

表3结果显示：治疗组总有效率为91.43%，对照1组和对照2组均为71.43%。治疗组疗效优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨性关节炎是一种慢性退行性病变，最常见的发病部位是膝关节。年龄、体质量及机械因素是其发病的主要因素。研究[7]显示，骨性关节炎是金属蛋白酶、细胞因子、信号通路、miRNA等多种机制参与的慢性炎症过程。对于轻、中度的膝关节骨性关节炎常用的西药为盐酸氨基葡萄糖。常用的西医理疗为功能锻炼。研究[8]显示，盐酸氨基葡萄糖可以明显缓解患者膝关节疼痛，改善膝关节功能。王强[9]研究表明，应用功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎，能提高患者膝关节肌力、加大膝关节运动范围，改善膝关节功能。因此，本研究以功能锻炼为对照1组，口服氨基葡萄糖为对照2组，通过对比研究以进一步说明电针联合功能锻炼治疗的科学性。

表2 3组患者治疗前后中医症状积分比较Table 2 Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表3 3组患者临床疗效比较Table 3 Comparison of the clinical efficacy in the three groups [n/例（p/%）]

中医学把膝关节骨性关节炎归属于“痹症”“历节病”等范畴[10]。膝关节骨性关节炎的发病之本为肾精不足、肝阴亏虚，发病之标为痰、瘀、郁火，以瘀为主。日久肾精不足可以兼有气虚，甚至可以阴损及阳，出现阴阳两虚。膝关节骨性关节炎的病机为气阴两虚、瘀血内阻、络脉不通。本病病变部位在骨、筋，骨属肾，筋属于肝，肝肾不足，关节失养。针对以上病机，本研究选用补肝肾、活血通络方法取得了较好的疗效。结果显示，治疗后，3组患者的JOA、VAS评分和中医症状积分均明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用明显优于对照1组和对照2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为91.43%，对照1组和对照2组均为71.43%，治疗组疗效优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。电针所选腧穴为蠡沟、太冲、曲泉、太溪、照海、交信。蠡沟为足厥阴肝经的络穴，具有疏肝理气、合阴生阳的功效。针刺蠡沟穴对肝郁气滞的厥冷症有较好的效果[11]。太冲穴为足厥阴肝经的原穴，肝经的水湿风气由此向上冲行，具有理气疏肝，燥湿袪风的功效。针刺太冲穴可以明显改善膝关节骨性关节炎患者VAS评分及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[12]。曲泉穴为足厥阴肝经的合穴，具有通调下焦的功能，是沟通肝肾的要穴。蜂针刺激曲泉穴可以明显改善患者膝关节疼痛及肿胀症状，提高关节功能[13]。太溪穴是足少阴肾经的原穴，具有滋阴益肾、壮阳强腰的功效。王琤等[14]把208例慢性腰腿痛的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组配合太溪穴，施予针刺补法，结果显示，治疗组总有效率为97.6%明显高于对照组的86.3%。照海穴、交信穴为足少阴肾经腧穴，同时照海是八脉交会穴，通阴蹻；交信是阴蹻之郄穴，此两穴具有补肾通经的功能。田辉等[15]研究显示，跷脉与平衡功能的运动调节机制密切相关，协调平衡，有利于关节功能的恢复。子午捣臼刺法始见于泉石心《金针赋》，明代医家均承袭之，并认为有“导引阴阳之气”的作用，可治疗“蛊膈膨胀之疾”，具有扶正祛邪的功效。研究[16]显示，子午捣臼手法能导引脏腑阴阳之气，补泻兼施，改善关节功能。同时，电针刺激强度大，可以最大地发挥腧穴的功能，更利于关节功能的恢复。

综上所述，电针联合功能锻炼可以明显改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状和活动能力，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。